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浅谈腹腔镜胆囊切除术后患者的护理

发布时间：2016-3-23 11:04:12 点击：1328次

摘要：当今我国医学发展速度，腹腔镜胆囊切除术应用显著得到提高，它具有创伤小、痛苦少、操作简单、瘢痕小、术后恢复快、住院时间短等优点、已在我院广泛应用。腹腔镜胆囊切除术（LC）为各种良性胆囊病变需要行胆囊切除的首选术式，作为一名普通外科的护士除做好心理护理及术前准备外，重点是加强术后的护理可减少并发症的发生，我科对LC 手术患者的术后护理工作效果满意。

1　术后护理

1.1体位：全麻未清醒者置平卧位，头偏向一侧，定时给予翻身拍背，及时清除口腔分泌物，要保持通畅呼吸道，血压平稳后改半卧位。

1.2　积极采取应对措施：患者在全麻清醒以后会感到全身不适，产生烦躁不安、诉头晕、头痛、不配合治疗等，必须及时向患者及其家属做好解释工作，并且积极采取应对措施，以使症状缓解，以稳定患者情绪，取得配合。

1.3　恶心、呕吐的护理：恶心呕吐是腹腔镜常见症状之一，主要是术中麻醉药物引起的中枢性呕吐，术后及时做好口腔的护理，避免呕吐物误吸入气管，查看呕吐物的性质及量，对产生呕吐的原因进行分析，根据不同的情况进行及时的处理，使症状得到缓解，减轻患者的痛苦。

1.4穿刺孔出血：腹腔镜胆囊切除患者回病房时，必须查看穿刺孔，不能因为切口小而忽视对腹部切口的观察，如发现切口敷料有渗血、渗液，应立即更换敷料，术后回房后5～10min见切口敷料渗湿，加压包扎对症处理，出血得到控制

1.5　血压升高的护理 ;术后患者血压升高应及时寻找原因，是否情绪紧张疼痛或排尿困难的因素，对于原发性高血压患者术后应继续抗高血压治疗，以防血压持续升高引发其他并发症。

1.6　肩背部酸痛；患者在改变体位或者平卧是酸痛加重，病人多较紧张，此时应向病人解释工作，并帮助病人改变体位，按摩酸痛部位，告诉患者1—3 天后症状会消失，3天后仍不缓解者可口服消炎痛。同时因术后大多数患者无疼痛感，不要忽略按摩患者的腰部和腿部，半小时为患者翻身一次，以促进血液循环，防止压疮发生。并鼓励患者早期下床活动。

1.7　高碳酸血症护理：术后给予患者低流量吸氧，鼓励病人深呼吸，指导病人有效咳嗽咳痰，促进机体内Co2排出，维持血氧饱和度在 96% 以上，如值偏低，应测量体温，查看是不是患者的皮肤温度过低、吸氧装置是否运行正常，患者呼吸浅慢，心率增快等应静脉输入5%NaHCO3，对电解质平衡失调进行纠正，增加氧分压，行高压氧疗法，以防后果发生。

1.8　皮肤的护理检查患者皮肤情况，重点查看安放电极板部位皮肤有无烧伤，保持患者皮肤清洁、干燥，协助指导患者翻身。

1.9 并发症的观察与护理腹腔内出血：腹腔内出血被认为是腹腔镜术中致命性并发症之一，术后 24 小时内严密观察生命体征的检测，尤其血压的变化，避免剧烈呕吐和咳嗽的发生。若 1小时内引流量大于 100ml、持续3小时以上并伴有心率增快、血压波动，提示腹腔内出血，补液速度要加快，并告知医师，继续密切观察患者的生命体征和引流量，发现异常及时遵医嘱进行处理。胆瘘：术后严密观察患者体温变化病人若出现发热、腹痛、腹胀等腹膜炎表现或腹腔引流液呈黄绿色胆汁样流出、常提示发生胆瘘。与气腹相关的并发症：如皮下气肿、气体栓塞等。与腹腔穿刺相关的并发症：如腹膜后大血管损伤等。

2心理护理术后患者易产生焦虑、恐惧、烦躁等不良情绪，鼓励患者克服消极情绪，树立战胜疾病的信心。腹腔镜切口仅 1cm，因此一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。

3饮食护理：　肠道功能未恢复前应禁食、禁饮，肠道功能恢复后的第一天以无脂流质饮食为主，术后 6 小时即可让患者进少量流质饮食，如稀米汤、面汤等。不要给患者甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料，以后逐渐过渡为低脂，适量蛋白质，高维生素，富含纤维饮食，建立良好的饮食习惯，戒烟戒酒，忌辛辣刺激食物，忌油腻，煎炸及含脂肪多的食品。

出院指导：腹腔镜胆囊切除术后3～5d，病人如无恶心、发热、腹泻等，即可出院，出院后注意饮食和休息，保持心情舒畅，避免重体力劳动，适当运动，如散步、慢跑等，以增强体质，出院后如果出现黄疸、陶土样大便等情况应及时就诊。

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