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退行性脊椎滑脱与峡部脊椎滑脱：评估与治疗

发布时间：2016-3-23 11:03:41 点击：868次

在1772年，一位比利时产科医生，Herbiniaux，在一位妇女身上第一次观察到脊椎滑脱：由于位于骶椎上的第5腰椎向前滑移，导致该孕妇的骨盆出口狭窄，使其分娩发生困难。1854年，Kilian正式提出“脊椎滑脱”一词。后来的学者们证实脊椎峡部裂可以导致脊椎滑脱。峡部脊椎滑脱被定义为：由于脊椎峡部被牵拉延长或骨折导致双侧峡部骨质不连续，从而继发上方的椎体在邻近下方的椎体上向前滑移。1930年，Junghanns将退行性脊椎滑脱描述为脊椎向前滑移或形成假性脊柱关节突骨关节，但脊椎峡部没有缺损。在20世纪50年代早期，Macnab在英文著作中报道了这个情况，Newman进一步在滑脱水平通过描述椎间小关节骨关节炎和肥大改变来确定了退行性脊椎滑脱的病理过程。Neumann正式提出了“退行性脊椎滑脱”一词。

流行病学

Valkenburg 和 Haanen 指出，在70岁或以上的女性中退行性脊椎滑脱的患病率是10%。许多研究已经证实女性患病率是男性的5倍。此外，糖尿病患者退行性脊椎滑脱的患病风险增加。

据人口统计学调查结果，成人峡部脊椎滑脱的患病率大约是6%。脊椎滑脱，或脊椎峡部有缺陷但无滑脱的发病率，在美国白人中男性为6.4%，女性为2.3%，黑人中男性为2.8%，女人为1.1%。有趣的是，尽管脊椎峡部缺陷发病率男孩几乎是女孩的2倍，但严重型峡部脊椎滑脱发病率女孩却是男孩的4倍。已经明确，峡部脊椎滑脱的发病率在阿拉斯加的爱斯基摩人最高，高达50%。

病因学与病理生理学

退行性脊椎滑脱伴随脊髓节段之间的微分迁移率。影响微分迁移率有两个因素：一是下方脊椎骨有限的移动和相对固定的位置。此脊椎骨最常见为L5，它比L4更能通过韧带固定于骶骨和骨盆。显然稳定性增强是由于L5椎骨的半骶骨化，据报道，退行性脊椎滑脱患者L5椎骨半骶骨化的发生率是正常人的4倍多。此外，L5脊椎在骨盆中的相对位置决定于它与嵴间线之间的关系，此线为双侧髂嵴上方的连线。当此线低于L5脊椎时，L4-5间盘位于此线之上，可能会导致L4--5间盘应力增加。

随着年龄增加和下位腰椎受到慢性应力，与L5和S1关节相比，持续的滑移力导致L4和L5椎间关节磨损增加。随着椎间盘发生正常的慢性退变，L4和L5关节之间的力学发生改变并产生关节面变力，长期的关节面变力将导致关节面增生肥大，使上位椎体发生滑移增加。

峡部脊柱滑脱的确切病因仍存在一定的争论。原因是多方面的，主要包括发育、遗传和生物力学的因素。普遍认为，影响脊椎峡部发育不全和并发的峡部脊椎滑脱的因素有力学因素和家族遗传因素。Sagi等，在1998年证实了峡部骨化作用分布不均匀，将引起下位腰椎峡部局部形成的潜在应力增加，这易致峡部发生疲劳骨折。Fredrickson等指出脊椎滑脱存在遗传因素，并假定一级亲属的脊椎峡部在发育的过程中更容易形成软骨区发育不全。Wynee-Davies和Scott发现，受累亲属脊椎峡部发育不全的发病率增加，这表明遗传模式是常染色体显性遗传，并表现出遗传变异性和降低外显率。正如Fredrickson等以前所述，Wynne-Davies和Scott也发现隐性脊柱裂发病率增加，并认为隐性脊柱裂是脊椎滑脱遗传因素的重要的标志。

Wiltse等认为脊椎滑脱是一种峡部应力性骨折，而反复的微损伤或微应力是脊椎滑脱发生的一个因素。由于反复过伸使L4椎体下关节突的远端关节面挤压L5椎体峡部，这被认为是导致滑脱的重要原因。某些体育活动的参与者如体操员、足球场巡边员和举重者，具有更高发病率，也支持这一观点因此，其病因是多方面的，其中遗传因素很可能表现为反复的微损伤之后出现脊椎峡部削弱并发生缺损。

病理解剖学

退行性脊椎滑脱和峡部脊椎滑脱通常表现为相对于下位椎骨的前前滑移。对确诊为退行性脊柱滑脱者所需平移程度，不同的作者观点不同，平移程度下限是2-5毫米，滑脱最大百分率不超过40%。峡部脊椎滑脱有不同程度的滑脱，从轻微前移到完全前移。尽管有权威文献报道显著的脊椎滑脱可能常见于儿童和青少年，成人脊椎滑脱却很少报道，其临床意义甚至也存在争议。然而，Floman最近指出，成人脊椎滑脱程度与滑脱水平的椎间盘退行性改变有关系。随着生物力学整体性发展，在退行性脊椎滑脱进展中，出现进行性腰痛和神经根压迫征。

退行性脊柱滑脱可出现在不同水平的腰椎节段，L4/L5节段脊椎的滑脱是L3/L4节段脊椎滑脱的7倍。峡部脊椎滑脱最常见于腰骶关节。这是由于脊椎峡部缺损最常见于L5脊椎（占7%），次之为L4和L3脊椎。斜位X片和CT扫描都可显示完整的椎弓根，这可鉴别退行性脊椎滑脱和峡部脊椎滑脱，后者椎弓峡部出现缺损。

通常由于退化所致的脊椎关节突关节面膨胀可引起关节突关节面面积增加。另外，椎间盘间隙退变进而出现狭窄将可导致黄韧带松弛内折。耻骨间盘峡部缺陷部位会堆积瘢痕组织。椎弓根峡部缺损处会堆积纤维软骨瘢痕组织。这些因素和其他因素综合起来可导致硬膜囊鞘囊受到侵犯。

病理解剖学因素

在此两种脊椎滑脱的任何一种中，很多因素可导致脊神经损伤。随着上位脊椎相对于下位脊椎向前滑移，上位脊椎的后部靠近下位脊椎的椎体后部，这样就引起了椎管狭窄。这样，在退行性脊椎滑脱中，最易受影响的L4脊椎关节突下关节面相对于L5脊椎体后部将向前移滑移。解剖学上改变引起脊神经损伤的第二个常见因素是，退变所致的关节突小关节膨胀和L5脊椎关节突上关节面的肥大。随着病变发展，与L5椎弓根毗连的关节突小关节面在位于L5椎弓根水平的L5神经根后部向前膨胀。此病变是原发性退化。

在椎间孔内，纤维组织可能会积聚，它将对位于上位脊椎骨椎弓根下方的神经根造成压迫。与此相反，峡部脊椎滑脱时，位于峡部缺损处的外侧隐窝内积聚的纤维组织压迫并致L5神经根损伤。S1神经根压迫征出现于严重型脊椎滑脱，由骶骨后缘上的神经根牵拉形成的张力所造成。

此外，可同时伴发与两个脊椎骨位置相关的畸形。可能存在上位椎骨侧移，这是否与旋转畸形有关仍未明确。这种旋转畸形通常在脊柱的中柱和后柱之间有一个共同的旋转轴。

也可能出现另一种特殊的畸形，脊柱侧凸在额面形成的Cobb角大于10度。这些畸形可以归类于特发性脊柱侧凸类型，常发生于青少年、成年早期，也可归类于特发性新生儿脊柱侧凸畸形，主要由于在额面椎间盘退化程度有差别，椎间盘高度不均匀磨损引起了L4椎骨倾斜。

临床症状与体格检查

在临床症状和体格检查结果方面，峡部脊椎滑脱和退行性脊椎滑脱有许多相似之处。退行性脊椎滑脱患者最常见的主诉是背部疼痛。患者所描述的背部疼痛经过因人而异，可能与某一创伤事件有关或者无关。这种背部疼痛通常是自发的，休息时可缓解。在病情进展过程，随着时间推移，背部疼痛逐渐加重，活动时也加重。不幸的是，许多脊柱病证有非常相似的症状。在这一点上，临床医生就不能完全准确判断背部疼痛是与脊柱滑脱水平的异常平移力和椎间盘退化有关，还是与其他脊柱疾病有关。对于外科医生来说，更清楚了解什么原因引起病人背部疼痛非常重要。本章节后面将讨论辅助策略帮助临床医师了解疼痛的原因。另一个常见的主要症状是神经性跛行。这种症状是长期脊神经受压迫所造成的，在病理解剖学部分已经描述。这种疼痛通常是多神经根疼痛，它们支配双下肢多个皮肤区和肌群，最常见包括L4，L5和S1脊神经支配区。也有患者描述的疼痛是单根神经痛，通常包括L4或L5脊神经。L4脊神经根支配区的疼痛通常为放射痛，从大腿前侧向膝部和小腿前侧放射。L5脊神经支配区的疼痛最常见于大腿后外侧、小腿外侧和足背，有时直接延伸至大拇趾背面。患者也会描述腰部屈曲可减轻疼痛，并增加对疼痛的耐力。例如，患者会描述行走时探身向前。这种探身向前的姿势常发生在使用购物车时，并解释当他们在使用购物车时能在超市里走得更远一些，而在大型购物中心没有相类似的支持装置时则不能。相似地，任何能伸展腰椎的动作可加重这种症状。与走上坡相比，走下坡时身体处于伸展状态，患者会感到疼痛加重。

通常，患者因仰卧或者俯卧使身体处于过度伸展状态，由于出现单侧或者双侧小腿放射痛而使患者从睡眠中惊醒。

此类患者通常不会出现马尾神经症状。然而，仔细询问相关的膀胱功能细微改变，会发现退行性脊椎滑脱患者可能与年龄相匹配的非患者在体格检查结果上无显著差异。当患者身体处于直立体位时，也许采取屈曲位，骨盆以上胸廓呈前倾状态。在腰椎触诊时，在脊椎滑脱水平的棘突处可触及明显的阶梯状凹陷。需要触诊髂腰韧带、骶髂关节、坐骨切迹、其他棘突、脊柱旁肌肉和转子囊，并检查是否有压痛。

脊柱腰段活动度通常因年龄和这群患者的正常退行性变化而受到一定的限制。前屈时通常不会产生神经根症状。在这一点上，检查者应该尝试伸展腰椎以确定是否再次出现神经系统的症状。也要检查髋关节活动度，因为这种疾病中的许多患者有单侧或双侧髋关节退行性关节炎。这种神经检查包括感觉反射和腰椎、骶上脊神经的传导评估。全身性反射减弱通常存在于这个年龄组。股四头肌腱反射不同程度的丧失可能提示L4神经受到损害。要注意股四头肌肌力减弱和肌萎缩情况。也应该检查拇趾伸肌减弱情况，因为这可以反映L5神经的异常。

X线检查评估

脊椎滑脱确诊需要腰部侧位X线摄片。伴随的检查结果包括：椎间盘狭窄、终板不规则、硬化症、骨赘、椎间盘前部肌肉牵拉激惹征。屈-伸位摄片可以显示椎弓峡部缺损，这可能是这个年龄组峡部脊椎滑脱与退行性脊柱滑脱的唯一鉴别点。以腰背部疼痛为主的病人对保守模态作出反应，X线检查评估尚未明确。对保守治疗不敏感，且有持续性背部和腿部症状的患者，磁共振成像（MRI）则是下一步要选择的检查。典型的表现是在脊椎滑脱水平阶段的椎管横断面面积减小，这仅次于之前讨论过的解剖学上的改变。磁共振成像（MRI）扫描也可显示上一层面的L5脊神经受到压迫，仅次于椎间盘所对应的椎弓根水平节段。此外，还要注意与黄韧带肥厚相关的异常情况，以及椎间盘压迫病理改变情况。对需要手术治疗的患者，脊髓造影术和后脊髓造影计算机X射线断层扫描可能有助于帮助临床外科医生更详细的了解严重压迫型患者各个脊神经受压迫的情况。或许还要用到锝-骨扫描技术，尤其是突发性背部疼痛的患者，需要排除并发骨折的情况。最后，肿瘤转移性疾病也可能发生在脊椎滑脱的节段水平，通过磁共振成像（MRI）扫描能很好地显示。

鉴别诊断

流行病学调查显示，许多X片检查结果（包括退行性脊椎滑脱和峡部脊椎滑脱）可能完全无阳性发现。退变性脊椎侧凸的患者发生退变性脊椎滑脱的风险增加。检查时让患者处于直立位然后探身向前，明确诊断有无并发脊柱侧凸。有必要检查全脊柱的后前位和侧位X线立位平片。

在老年人群中，退行性颈椎疾病很常见并可产生向下肢放射的症状。患者有以下任何症状－双下肢肌力减弱、反射亢进、巴宾斯基征阳性，都需要详细检查上运动神经元情况。进一步行颈椎的屈-伸位X线平片检查和磁共振成像（MRI）扫描都可以帮助诊断颈脊神经受压迫情况。

退行性脊椎滑脱患者并发髋关节骨性关节炎的几率为10%-20%。髋关节退行性疾病通常有大腿前侧放射痛，类似于L4神经根病。此外，由退行性关节疾病或者半月板病变所引起的膝关节内侧疼痛，类似于L4神经根病。精心护理这类患者，检查双侧髋关节和膝关节活动度。此类患者常常患有周围血管性疾病，其症状与神经性跛行极其相似。活动性疼痛是典型表现，但与血流灌注减少和氧气运输障碍有关，上坡时步行困难比椎管狭窄所致的退行性脊椎滑脱少见。一种试验可能有用，让患者在身体处于前屈状态时脚踏固定式单车。由于退行性脊椎滑脱所致的椎管狭窄，其所引起的神经性跛行，通常不会增加疼痛。然而，运动持续时间越长，周围血管性疾病将引起双侧腓肠肌痉挛、发生绞痛。患有周围血管性疾病的患者仅需停止活动就能缓解症状，而患有退行性脊椎滑脱的患者必须坐下来放松腰椎以减轻症状。有部分患者同时患以上两种疾病。有必要进行适当的试验，以确定双下肢减少的血流量。在血管性疾病和神经性疾病病情相同条件下，血管性疾病通常首先考虑手术处理。

并发糖尿病性神经病变的患者很少发生疼痛性神经根病。对于合并糖尿病和神经根痛的退行性脊椎滑脱患者，需要进行肌电图检查（EMG）和神经传导试验。这些糖尿病伴明显神经病变的病人，保守处理或手术处理疗效好的机会减少。对于腰背部疼痛逐渐加重的患者，保守治疗不能缓解症状时需要按无症状型脊椎滑脱方案处理。要对腰背部疼痛进行全面评估，以找到并证实是其他原因，如骨折、感染、肿瘤转移、腹膜后肿瘤。

患者治疗

保守疗法

当讨论任何脊柱疾病时，对于临床医生来说，有必要将患者分成两类：一是以腰背部疼痛为主的患者，二是以腿部疼痛为主的患者。同样是脊椎滑脱，以腰背部疼痛为主和以腿部疼痛为主的患者的治疗方案完全不一样。许多问题与患者的期望结果有关，也跟医师无法将患者分类有关。这些以腰背部疼痛为主的患者，90%腰背部疼痛，10%神经根疼痛，通常不需要手术治疗。对只有轻微神经根症状的患者，脊神经压迫症的减压效果只令患者和外科医生感到沮丧。对于以腰背部疼痛为主的病人，非甾体类消炎药、指导性物理治疗计划（包括脊柱旁和腹部肌肉的锻炼）和氧疗是合适的治疗方案。氧疗法包括游泳、非冲击性负荷运动（例如：爬楼梯、骑固定式单车或者北欧式轨道型活动）。适当的减肥方式也是要强调的好话题。这些干预方法有助于患者避免手术治疗，尤其是当患者是以腰背部疼痛为主而无神经缺陷时。

对以腿部疼痛为主的患者，开始也采取非手术治疗。此外，对于采取上述方法治疗首次失败的患者要增加硬膜外类固醇注射治疗。对于有单根性神经痛和神经性跛行患者，硬膜外类固醇注射治疗也是合适的治疗方法。我们发现，采取选择性的注射类固醇激素脊神经传导阻滞方法，也许非常有益。此法需要在影像增强器定位下进行。在这一点上，预测患者使用这种治疗方法后，症状可以获得几周、几月或几年的缓解是不可能的。在我们的临床上，当提示患者的神经根症状不能用外科手术治疗时，我们需要使用硬膜外类固醇注射治疗，每年三次。

非手术治疗症状无缓解的患者

在患者处于这样的阶段，即经定期卧床休息、使用消炎药、理疗或者硬膜外注射类固醇治疗后症状仍无改善时，治疗医生必须依据患者情况将治疗方案分成两类：以神经根痛为主和以腰背部疼痛为主。基于这一点，这两类不同的患者需要按照不同的方案进行治疗，因为外科治疗适应证对于这两类患者完全不同。对于以腿痛为主要症状的患者，非手术治疗失败，在6-12周的剧烈神经根痛之后，需要进行外科治疗。对于以腰背部疼痛为主要症状的患者，在手术治疗之前，无疑要延长非手术治疗的时间。必须有6-12月的典型症状，才能进行深入的试验以确定引起患者腰背部疼痛的原因。根据这一点，如果没有进行磁共振成像（MRI）扫描，那么这时候需要检查MRI以排除感染、肿瘤或隐匿性骨折的可能。此时，以腰背部疼痛为主要症状的无禁忌症的患者，需要进行椎间盘造影术检查。

对于与退行性脊椎滑脱和峡部脊椎滑相关，以腰背部疼痛为主要症状的患者，椎间盘造影术在治疗中的作用

一般而言，任何以腰背部疼痛为主要症状的腰椎病的患者，在接受任何手术治疗之前都需要椎间盘造影术确诊。椎间盘造影术的主要目的是，明确对具体椎间盘进行低压机械性刺激后引起腰背部疼痛症状所在的水平。在我们对脊椎滑脱与腰部疼痛的研究中，50%患者具有与另一个预料之外的椎间盘水平相关的相一致的背部疼痛症状。以腰背部疼痛为主要症状的患者，椎间盘造影术显示阴性结果，其脊柱融合术效果不可预知。并发与脊椎滑脱水平相一致的疼痛症状的患者，前路融合术或前、后路联合融合术的治疗结果比单独后路融合术更加可靠。Vaccaro等报道，对腰背部疼痛为主要症状的患者，尤其是有代偿因素和争论因素的患者，进行后路融合术失败的可能性非常高。

对与退行性脊椎滑脱和峡部脊椎滑脱相关且以腿部疼痛为主要症状的患者的手术治疗

退行性脊椎滑脱和峡部脊椎滑脱患者中，外科手术治疗首要适应证是非手术治疗无效的神经根痛患者。其他手术适应症包括：椎管狭窄、神经根病、神经缺陷、马尾综合征、严重站立困难和行走困难、矢面平衡失调。具有神经系统功能障碍体征的患者外科手术治疗效果比单纯神经根痛患者好。只有10%-15%患者接受非手术治疗与退行性脊椎滑脱和峡部脊椎滑脱相关的坐骨神经痛，最终需要外科手术治疗。

外科手术治疗脊椎滑脱所引起的双侧下肢症状的主要目的是，在滑脱水平进行神经减压。患者身体状态可能会因为并发其他医学问题而变得虚弱，因此术前全面的医疗评估相当必要。采用硬膜外麻醉也许会减少大量失血的可能性。必须对复位后的患者进行细心护理，以避免骨突部位受到不适当的压力。

手术径路包括：取正中切口，分离棘突水平及与相邻两个椎体浅层之间的脊柱旁肌肉。此外，需要将受压迫水平的关节突关节面沿后正中面和侧面完全暴露。然后可能要咬除棘突，随后通常要对L5椎体的下位腰椎进行减压性椎板切除术。当涉及L5椎弓根水平时，脊神经根所受的压迫将会增加。此时，在向头侧进行前，必须认真去除黄韧带水平的任何粘着物和骨片。必须进行L4椎弓根正中的椎板减压切除术，以解除L4与L5之间的压力。

根据这一点，要通过对L5椎体关节突上关节面正中面的减压达到侧面减压。暴露L4和L5的双侧脊神经时必须十分仔细小心。用一根探针探查，确保从L4和L5椎间孔出入的神经根有足够大的活动空间。当L5脊神经向内侧收缩，应检查是否有椎间盘突出，特别是分离的椎间盘碎片是否移位。如果纤维环完整，常规的椎间盘切除术则不需要。

在手术中，根据这一点，通常采取双侧脊柱融合术。许多研究者报道，60%-96%患者中，经充分的外科手术减压结果令人满意而非脊柱融合术。然而，在接受减压术而非融合术的患者中，73%的人留有背部疼痛的后遗症。由于术后脊椎组织力学不稳定，出现手术后滑脱及再发椎管狭窄，导致腿部和腰部症状进一步加重。

Lombardi等在具有脊椎滑脱症状的47名患者身上对三种不同外科手术方案进行回顾性评估。进行双侧脊椎融合术的患者，其临床疗效大大提高，与此相反，非脊柱融合术的患者效果则差。

对退行性脊椎滑脱和峡部脊椎滑脱进行减压的患者，脊柱融合术的作用将最终由Herkowitz与Kurz通过前瞻性共存的事件阐明，配对的患者有或者无融合术减压。行脊椎融合术的患者，96%逐渐好转，与此相比，没有进行后路脊椎融合术的患者只有46%逐渐好转。此结果与其它回顾性研究结果相一致，进一步验证了脊椎融合术的重要性。

在退行性脊椎滑脱和峡部脊椎滑脱的外科手术治疗中，椎弓根螺钉内固定术已经被广泛接受，作为脊柱融合术的一种辅助手段。手术器械是否有助于真正改善融合程度与临床疗效仍然存在争议。Moller与Hedlund通过对77位患者的最近一项研究表明，辅助器械并不比单纯融合优越。然而，其他研究者却发现能改善融合程度，并坚持推荐使用辅助器械以增强融合。在1994年一项规模最大的历史性回顾队列研究报道了双侧脊柱融合术和椎弓根螺钉内固定术。回顾了总共3684名有脊椎滑脱症状的患者。此项研究表明，椎弓根螺钉内固定组的脊柱融合程度，在统计学上显著高于非辅助器械组（82.5% 比74.5%）。以腿部疼痛为主要症状的患者，进行双侧脊柱融合术，使用或者不用辅助器械使用辅助器械的相关因素包括：骨质减少、椎间盘厚度、患者选择、其它病理学（包括旋转型脊柱侧凸）。

关于减少严重型峡部脊椎滑脱的问题仍存在争议。一部分作者报道，对严重型脊椎滑脱进行原位脊柱融合所致的假关节发生率是不可接受的。诱发因素很可能是脊椎后外侧的植骨片因表面积相对较小致所受应力增加，同时存在矢状面不平衡，以及腰骶椎间盘的功能不全。因此，脊椎前柱支撑的重建是必须考虑的首要因素。最基本的是：可靠的辅助器械和通过前方植骨片或恢复的脊柱序列使腰骶关节感受性恢复。此外，绝大多数由器械复位术引起的神经系统并发症发生率高达30% 。许多并发症只是暂时的，但也有部分研究报道，严重型脊椎滑脱复位术可发生永久性神经损伤，甚至由技术精湛的矫形外科医生主刀。这些研究也表明，预示患者功能正常、疼痛消失和满意的最重要因素是存在稳固的关节固定，我们认为这个可以通过充分的脊椎前柱支撑和坚强的后路稳定作用来实现。这些原因，以及我们无法确认的复位术风险，导致我们推荐使用体位复位术，这是通过环形关节固定术实现的，而不是直接的脊椎滑脱复位术。

与退行性脊椎滑脱和峡部脊椎滑脱相关且以腰背部疼痛为主要症状的患者的手术治疗

这些少见的退行性脊椎滑脱和峡部脊椎滑脱患者中，以腰背部疼痛为主要症状的患者是手术治疗的候选人，要通过椎间盘造影术进行评估。在脊椎滑脱水平椎间盘X线片显示阳性结果的患者需要行外科融合术处理。因为椎间盘造影刺激引起椎间盘内疼痛再发，通常要行脊椎前路融合术。此时，我们通过腹膜后径路进行手术，在受累的脊柱水平插入组织移植物或者假体（图40-3所示）。在前路手术中，操作必须认真谨慎，避开骶骨前的交感神经丛，因为损伤这些神经丛将可能导致逆行性射精。植入物可以是股环或者是骨销。可能会使用一两个骨销。假体可选择BAK 或者其它钛罩技术。在书写本章节时，对与脊椎滑脱患者的前路固定装置相关的单独融合术问题非常怀疑。因此，也需采取减压和使用辅助器械的后路双侧脊柱融合术。对于椎间盘造影结果阳性的患者，具有两个脊椎水平相一致的疼痛，要在两个脊椎水平行前路脊椎融合术，随后在同样的脊椎水平进行后路减压和辅助器械的脊柱融合术。

外科手术治疗神经根病的成功率是70%-85%，而腰背部症状的缓解比长期者稍微不易断定。年龄增加以及相关疾病发生，是减少长期随访成功率的显著危险因素。Deyo等已经证明25%老年患者患有矫形外科的疾病和系统并发症，这危害长期疗效。治疗这群年老的、身体虚弱的患者，不能过度强调患者选择的重要性。

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