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| 1例持续心室颤动患者的抢救 |
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| 发布时间：2016-3-23 9:55:09 点击：969次 |
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内三区成功抢救1例持续性心室颤动患者，经历约1个半小时的心肺复苏，3次电除颤及急救药物的使用，复苏成功，最后患者在生命体征平稳的情况下转上级医院进一步诊疗。
1．病例资料：患者，男，48岁。既往体健。因“反复晕厥2小时余”由急诊收入我科。患者于当天06：20时在床上休息时突然出现意识丧失，呼之不应，双眼上翻，四肢抖动，持续约10分钟后自行缓解，感头晕、全身乏力。未就诊，于家中休息。07：00时再次出现上述症状，持续约20分钟后缓解。即送于我院急诊，查心电图示：完全性右束支传导阻滞，随机血糖示：9.1mmol/L，头颅CT示：无明显异常。拟“晕厥查因”于08：50时收入我科。入院查体：T：36.4℃,P：108次/分，R：20次/分，BP：70/40mmHg。神志清，颅神经检查无异常，心率108次/分，律齐，无杂音。肺腹无特殊，四肢肌力肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。初步诊断：晕厥查因：心源性晕厥？脑梗死待排。予以吸氧，心电监护，完善血生化、心肌酶、肌钙蛋白等检查。09：00时询问病史过程中再次出现意识丧失、呼之不应、双眼上翻、心音微弱、血压测不到，双瞳散大，心电监护提示：心室颤动。
2．急救措施：判断患者出现心室颤动，立即采取仰头抬颏法开放气道，持续胸外按压，球囊辅助呼吸，并请心内科急会诊。同时予以100mg利多卡因静推，后800mg利多卡因静滴维持。9：05时心电监护示：室颤；予以肾上腺素1mg静推；9：15时心电监护：室颤，予以肾上腺素2mg静推；9：18时行气管插管；9：20时心电监护：室颤，予以360J能量非同步电除颤，短暂复律。9：27时又出现室颤，予以肾上腺素4mg静推、再次360J能量非同步除颤，可短暂复律。9：38时再次出现室颤，予以肾上腺素2mg静推，阿托品1mg静推，并持续胸外按压、球囊辅助呼吸。9：40时心电监护示：按压波，血氧测不到，血压测不到，予以碳酸氢钠纠酸。9：46时心电监护示：室颤，予以肾上腺素5mg静推，仍为室颤；9：51时予以可达龙150mg静推，9：55时再次360J能量非同步电除颤后，可见转律，心率144次/分。10：00时予以450mg可达龙静滴维持。10：15分测血压：60/40mmHg,血氧饱和度：90%，予以多巴胺微泵静推维持升压。10：30时患者出现躁动，对疼痛刺激有反应，双瞳恢复正常，心率101次/分，血氧99：%，血压：70/50mmHg。继续予以可达龙，多巴胺维持，继续气管插管、心电监护。
3．后续观察：于14：50时生命体征平稳后转入内一科专科治疗，于17：00时拔除气管插管，患者神志清，但情绪激动，痛哭不止，考虑为“脑缺血缺氧”引起，予以安定对症处理后患者可安静。次日早查房时患者情绪恢复正常，诉咽部疼痛（考虑气管插管造成的损伤），余无不适，生命体征平，心电图示：心率68次/分，窦性心律。余查体无异常。因病因不明，为进一步诊断，于第二天转广州进一步诊疗。
4.体会：心室颤动是心室发生不协调、快速而紊乱的连续颤动，心电图表现为QRS波群消失，代之以连续而快慢不规则，振幅不一的心室颤动波。其临床表现为：意识丧失，心音及大动脉搏动消失，随后呼吸停止、瞳孔散大等。各种病因引起的心室颤动由于得不到迅速而正确的复苏而导致死亡或伤残者为数不少。因此病人室颤发作时，必须争分夺秒进行抢救。本例患者1个小时内持续性室颤，在内三科医护人员的全力抢救下，严格按照心肺复苏程序，坚持不懈的抢救1个半小时，通过积极合理的使用急救药物，如利多卡因、肾上腺素、阿托品、可达龙、多巴胺，果断进行3次电除颤，最终使患者成功复律、转危为安。
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