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椎管内麻醉时剖宫产产妇寒战的预防和处理

发布时间：2016-3-23 9:55:40 点击：850次

产科剖宫产是临床上常见的急症手术，麻醉选择以连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉居多，发生寒战的比例与其他病种椎管内麻醉后发生寒战的比例为高，因此必须高度重视，给予妥善的预防及处理。

一、寒战的原因

1.产热减少体温调节中枢为保持恒定的温度，主要通过骨骼肌收缩以增加热能的产生来加以调节。但阻滞区的骨骼肌已丧失收缩产热能力，只有非阻滞区的骨骼肌产生收缩，因此会出现寒战的现象。

2.散热增加椎管内麻醉后，阻滞区皮肤温度明显增加，而非阻滞区皮肤温度下降，同时鼓膜温度降低，当鼓膜温度下降幅度接近0.5℃时，则开始发生寒战，提示硬膜外麻醉后寒战与中心体温降低有密切关系。

3.环境温度远低于内环境温度常见原因有：室内温度过低、皮肤用易挥发消毒剂（如75%乙醇）、且消毒面积过大，术中输注大量冷液体或温度较低的库存血，以及用大量的冷盐水反复冲洗腹腔等。

4.热源反应输液或输血导致的热源反应。

二、寒战引起的病理生理改变

寒战是麻醉后体温降低后，机体内在的一种防御功能，通过骨骼肌收缩-寒战来恢复正常的体温。寒战时骨骼肌的耗氧量比安静情况下增加400-500%，即使心肺系统超负荷运转，有时也不能满足机体对氧的需求，产妇耗氧量明显增加。持续严重的寒战对患有心肺疾患或神经肌肉疾病的产妇，更不能耐受由此引起的氧需求的增加，因此严重影响宫内胎儿的情况，重者可导致胎儿宫内窘迫。

三、寒战的预防

1.调整手术间温度湿度一般在麻醉开始阶段时热量丧失最多。主要是病人在麻醉状态下不能活动产热，又暴露于手术室冷环境中、冷的消毒液皮肤消毒，或通过其它辐射、对流、传导和蒸发带走大量热量。因此保持室温非常重要。手术间室温应保持在25℃左右，手术间湿度应保持在40%～60%之间，以减少患者术中的蒸发散热。

2.覆盖病人麻醉前要给产妇盖好被子，特别是进入产程有宫缩的产妇，往往是大汗淋漓，要注意给产妇擦汗保温。提醒术者尽量缩短皮肤消毒时间。

3.输入预热液体术中所输入的液体及冲洗腹腔所使用的液体应提前预热，以免不必要的热交换所引起的体热散失。术中所输库血也要进行适当预热。

四、寒战的治疗

1.术前及术中用药术前应根据产妇具体情况给予镇静催眼药。术中给予镇静、镇痛联合用药，如氟哌啶、安定、力月西等。

2.及时处理输血或输液反应此类反应除寒战外，还有皮疹等临床表现，应认真细致观察并加以区别，及时给予抗过敏处理。

3.吸氧寒战能使血糖升高，心率、心律也出现相应变化，耗氧量增加，如果氧供不足，就很容易出现低氧血症。这对产妇及胎儿十分不利，为避免此反应发生，术中应持续面罩给氧。

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