满腹经纶的大家，想必谈起肺栓塞或多或少会心有余悸，因为肺栓塞已成为“隐形杀手”，其发病率高、死亡率高、误诊及漏诊率高已备受全球医学瞩目及警惕。
肺栓塞（PE）是指各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。肺血栓栓塞症作为肺栓塞最常见类型，是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床特征。由于我院条件及技术有限，很多高度怀疑肺栓塞的病患无法确诊及治疗，均转上级医院诊治，导致病源大量丢失及诊疗水平无法提高。我科在中山医学院第一附属ICU陈娟教授指导成功诊断及治疗首例肺血栓栓塞症患者，以下是病例分享。
巫某某，女性，28岁，因“阑尾切除术后1周，胸痛6小时”来我院就诊，患者因在当地医院行阑尾切除术治疗后，入院6小时前起床活动后出现胸痛持续不能缓解，伴气促转入我院外四区治疗，给予对症处后胸痛症状未见缓解，患者胸痛气促逐渐加重，出现生命体征极不稳定，因病情需要转入ICU进一步治疗。我院组织专家进行全院会诊：结合病史，心肌酶学未见明显升高，排除其他可能疾病后高度怀疑肺栓塞，予完善相关检查及急行胸腹部增强CT提示：左肺动脉干及右肺上下动脉干可见栓塞，门静脉右支可见栓塞。心电图提示SⅠQⅢTⅢ,（Ⅰ导联S波加深，>1.5mm即有意义，Ⅲ导联出现Q波和T波倒置）。D-二聚体明显升高。诊断双肺栓塞及肝门静脉栓塞基本明确，大面积肺栓塞有溶栓治疗指征，无溶栓绝对禁忌症，在中山医学院第一附属ICU陈娟教授指导溶栓治疗，予重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）50mg+NS100ml静脉滴注2小时，2小时后复查凝血功能，提示APTT介于正常值1.5-2.5倍时加用低分子肝素钠抗凝治疗。经溶栓及抗凝治疗后患者胸痛及气促症状明显缓解，生命体征平稳，复查CT提示肺部栓子基本溶解，但肝门静脉仍有栓子存在，肝脏呈缺血改变，由于我院缺乏介入或手术取栓经验，患者转上级医院进一步治疗。
从这个患者我们总结一些经验教训：
1. 患者发病急，病情危重，很快会出现呼吸衰竭和休克，确诊可以行胸部增强CT，所以考虑肺血栓栓塞症要尽早行胸部增强CT来明确诊断。
2. 在与患者家属充分告之的情况下尽快行溶栓治疗，通常予重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）50mg+NS100ml静脉滴注2小时，每2到4小时后复查凝血功能，提示APTT介于正常值1.5-2.5倍时加用低分子肝素钠抗凝治疗，并防止并发症。
溶栓前：
胸腹部CT示：左肺动脉干及右肺上下动脉干可见栓塞，门静脉右支可见栓塞。
心电图提示SⅠQⅢTⅢ,
溶栓治疗后：
胸腹部CT提示：肺栓塞基本溶解，但肝门静脉仍可见栓子，肝脏呈缺血改变
（重症医学科供稿）
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