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新生儿PICC置管及并发症护理

发布时间：2016-3-23 11:07:38 点击：3586次

引言：危重新生儿及早产儿因临床治疗需要或经口喂养困难，经常要从静脉途径输注全静脉或部分静脉营养液，而经周围静脉输注营养液时由于营养液刺激性大、渗透压高，极易发生输液渗漏，导致静脉炎。经外周静脉置入中心静脉导管，因其能给患儿提供中、长期输液治疗，且操作简单。

新生儿PICC置管护理

置管前准备工作要充分

知情同意。置管前主管医生和护士对需要置管的新生儿，向其家属讲解PICC置管的方法、优点及可能发生的并发症、费用，在家属理解接受的情况下签署PICC置管知情同意书。

环境准备。因为病房人员流动大，置管最好在单独治疗室进行，并备好吸氧、吸痰设备，在置管前半小时消毒好房间备用。

物品准备。确定患儿可进行PICC置管后，应在术前准备PICC导管换药包（1.9FPICC导管）、生理盐水、1～10U/ml肝素盐水、10毫升注射器、肝素帽、敷贴、无菌手套、止血带、皮肤消毒剂等物品。

患儿评估。患儿生后2～3天，生命体征基本稳定，无明显凝血、出血功能障碍者，可予以实施PICC置管。

置管中病人监护要到位

置患儿于辐射台上，监测生命体征；注意保暖，以免患儿受凉导致血管收缩，穿刺困难。在置管过程中保证输液通畅，防止血管失水导致送管困难。整个操作过程必须严格执行无菌技术操作。

置管后导管维护要细心

日常观察。置管后要注意观察穿刺点是否渗血、周围皮肤是否红肿、导管顶端是否有渗漏，胸壁皮肤有无肿胀；导管是否固定；敷料贴是否干燥、完整；每日测量臂围并记录，若有异常均应及时处理。

冲管与封管。输液前抽回血，见回血后再抽取生理盐水2ml脉冲式正压冲管，连接输液器；持续输注脂肪乳期间，每6～8h用生理盐水1～2ml正压冲管1次；输液完毕或两次输液间断期内需要封管时，应先给予生理盐水2ml脉冲式冲管后，再给予1～10U/ml肝素盐水1～2ml正压封管，维持导管通畅。无论冲管还是封管都必须使用10ml或以上注射器；严禁经导管采血、输血，避免冲管时用力过大，可能导致导管破裂、断裂；最后0.5ml冲管液要边推边退针。

更换透明敷贴。注意无菌操作：先用酒精清洁穿刺点周围皮肤，待干后，再用碘伏消毒3遍，消毒面积应大于敷料面积。注意更换时间与频次：PICC置管后24h内更换敷料，并根据敷料种类及贴膜使用情况决定更换频率；无菌透明敷料贴一般每星期更换一次，渗血、出汗等导致敷料潮湿、卷曲、松脱或破损时立即更换。注意更换手法，将透明敷贴自下而上撕去，切勿带出导管。更换完毕后及时记录。

拔管

患儿平卧，透明敷贴自下而上撕去，用碘伏消毒穿刺点及其周围皮肤。从穿刺点部位缓慢拔出导管（按需要剪取导管尖端2～4cm用于培养），动作轻柔，测量导管长度。拔管完毕后立即用无菌纱块覆盖穿刺点。

PICC置管并发症防治对

1.导管堵管

原因：血栓形成、脂肪乳剂沉淀、药物配伍禁忌、未及时更换药液、各种原因出现回血未及时处理。

症状：给药、冲管时感觉阻力、输注困难，注射泵阻塞报警，无法抽到回血。

处理：重在预防。连续输注脂肪乳时每6～8小时用生理盐水冲管一次；禁止经导管采血、输血及血液制品；设药物配伍禁忌表，更换药物时充分冲洗导管；采用正压输液接头，液体输完及时更换，避免回血。这要求护士掌握脉冲式冲管及正压封管技术。

2.血栓形成的处理

用物准备：10ml注射器一个，三通接头一个、1ml注射器一个（内有5000U/ml尿激酶）。

步骤一：接三通管-→开通导管和10ml注射器-→使导管内形成负压-→关闭开关；步骤二：开通导管和尿激酶注射器-→因负压作用尿激酶进入导管-→药液保留导管内20分钟或以上，见回血，则将血液回吸弃去，注意尿激酶不能进入患儿体内，以生理盐水脉冲式冲管，连接静脉输液或封管。

3.导管相关感染

①机械性静脉炎

原因：与置管时多次插管，导管反复摩擦静脉壁、手套残留滑石粉有关。

症状：沿穿刺血管走向皮肤发红、条索感。

预防：减少穿刺次数、用镊子均匀送管。

处理：抬高患肢、局部理疗、喜疗妥外涂。

②细菌性静脉炎

原因：无菌操作不严格，拔管时未消毒穿刺点及其周围皮肤，拔管后穿刺点未用敷料贴覆盖。

症状：穿刺侧手臂红、肿、痛、有分泌物及发热。

处理：抬高患肢、抗菌消炎敷贴、百多邦外涂。

③穿刺部位感染

原因：无菌操作不严格。

症状：穿刺口红肿，有时可见小脓点或分泌物。

处理：抬高患肢、抗菌消炎敷贴、百多邦外涂。

④导管相关血流感染：金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌、真菌感染。

处理：应及时拔出导管。

4.导管异位

原因：测量长度不准确，使得导管位置过深，进入心脏里面；PICC置管的操作过程中，送管时上肢外展小于90度，头未偏向穿刺侧，导管进入颈内静脉；送管过程中用力过大，进入胸壁小静脉。

表现：X线显影导管尖端不在理想位置。

处理：主要在于预防，置管过程中应按正确的方法送管。患儿平卧，上肢外展90度，头偏向穿刺侧45～60度。送管不要太快，用镊子均匀送管，每次进入0.5厘米为宜，置管过程中保证患儿安静。导管调整至合适位置。如导管位置过深进入心脏时，将导管退出至上腔静脉；导管进入颈内静脉或胸壁静脉时，将导管退出至锁骨下静脉。

5.导管脱出

原因：导管固定不良，敷料贴潮湿未及时更换，导管滑出；更换敷料贴方法不正确，不小心带出导管。

症状：液体渗漏，导管外露长度增加。

处理：重在预防。正确固定导管；敷料贴潮湿时立即更换，并注意由下向上撕下，同时胶布不要粘贴在导管上。

6.导管体外部分断裂

原因：固定不良，未将圆盘一并固定；冲管、封管时注射器选择不当，用力过大，强行推注液体等。

处理：修复、拔管。原因：导管固定不良，敷料贴潮湿未及时更换，导管滑出；更换敷料贴方法不正确，不小心带出导管。

症状：液体渗漏，导管外露长度增加。

处理：重在预防。正确固定导管；敷料贴潮湿时立即更换，并注意由下向上撕下，同时胶布不要粘贴在导管上。

6.导管体外部分断裂

原因：固定不良，未将圆盘一并固定；冲管、封管时注射器选择不当，用力过大，强行推注液体等。

处理：修复、拔管。

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