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经阴道手术——天然的生殖道更微创

发布时间：2016-3-23 10:55:04 点击：1339次

子宫切除术是妇产科手术中的一项基本手术，传统腹式全子宫切除（TAH）虽具有良好的手术视野，操作方便，易快速止血，不受子宫体积大小的限制和盆腔粘连及病灶部位影响的优点，但需开腹，腹壁留有疤痕，术中肠道干扰多，术野暴露在空气中时间较长，污染机会多，盆腔粘连机会多术后腹壁切口疼痛、发热、禁食时间长。而近年来，随着微创技术的开展，医疗水平的提高，麻醉及妇产科手术学的发展，符合微创原则的阴式手术倍受重视。

阴式全子宫切除术（TVH）是一种传统手术，相比传统的腹式手术，它充分利用女性阴道这一天然的生理特点进行手术，避免了腹部切口，创伤小，盆腔干扰少，手术时间短，术后恢复快，住院时间短，患者乐于接受。对肥胖、糖尿病、高血压等内科并发症不能耐受开腹手术者，TVH亦是一种理想的术式。而随着手术方法的改进和更新以及手术医师经验的积累和手术技巧的提高，经阴道子宫切除术的适应证也在不断拓展。非脱垂大子宫(>12孕周)、有盆腔手术史等已不再成为阴式全子宫切除术的绝对禁忌。TVH主要适应症有：1.功能性子宫出血，药物治疗无效，无生育要求者；2.子宫肌瘤、子宫腺肌病，子宫大小≤16周，有手术指征，如子宫大小＞16孕周，可选择腹腔镜与经阴道联合手术；3.宫颈病变L慢性宫颈炎经物理治疗疗效欠佳，反复发作，或宫颈上皮内瘤变II~III级；4.宫颈原位癌Ia期；5.子宫内膜腺瘤样增生，子宫内膜癌Ia期。因此在符合TVH应症的情况下选择TVH更合适。

我科自2013年10月15日开科至今共成功开展阴式子宫手术20例，其中阴式子宫肌瘤剔除2例，疗效满意，现报道如下：20例患者中，年龄最小25岁，最大65岁；术前情况：2例合并II型糖尿病及高血压病I级、4例为子宫I至II度脱垂，2例行子宫肌瘤行剔除者肌瘤大小分别为5cm、7cm，其余行阴式全子宫切除患者均合并单发或多发子宫肌瘤，其中单个肌瘤最大约12cm，最小3cm，肌瘤平均大小约7cm。术前均常规阴道灌洗+阴道上药（氯喹那多-普罗雌烯阴道片）、清洁灌肠、腰硬联合麻、取膀胱截石位。术中处理：1）正确选择阴道粘膜切口的高度与深度：选择膀胱子宫附着处即膀胱沟下0．3～0．5cm处环形切开阴道壁，深度刚达宫颈筋膜，在该部位锐性、钝性分离膀胱宫颈间隙及直肠间隙，不易损伤膀胱、直肠。2）有效缩小子宫体积：术中根据子宫肌瘤位置、大小，将分碎法、子宫剖开法、肌瘤剔出等方法结合使用，借用一些特殊器械钳夹子宫及瘤体，便于碎解，减少手术难度。3）术后阴道填塞凡士林纱卷（5块凡士林纱块卷成一卷），压迫残端止血。20例患者术后无一例出现阴道残端出血及感染。

20例患者手术时间最长2小时30分，最短35分钟，平均50分左右。2例患者因行阴道前后壁修补及膀胱缝吊，术后留置尿管5天，其余患者均在24小时后拔除阴道塞纱及尿管，拔除尿管后均可自解小便，无继发出血、排尿困难等并发症，20例患者均在术后12-24小时左右排气，并在术后24小时进食全流至半流食物，术后第二天可自行下床活动，术后疼痛轻、无需特殊止痛处理。平均术后3-5天出院（2例行阴道壁修补术患者术后7天出院），统计住院总费用与传统腹式全子宫切除术相比相差不多。

可见TVH有以下优点：（1）经阴道子宫切除，腹膜以最小的程度打开，对于肠道的干扰最小，术后肠梗阻的发生要比经腹部子宫切除少得多；（2）经阴道切除子宫可以避免腹部切口造成的并发症如伤口感染、不适等，患者对腹部没有伤疤感到满意。避免腹部切口也可以降低麻醉的深度和时间长度；（3）因为手术创伤小，手术后患者可以更早下地活动，更好的照顾自己。在护理方面的需求也减少，肠功能恢复的更快，病人可以更早的进食，减少静脉补液治疗。术后感染率只有经腹全子宫的一半，术后抗生素的需求也减少，术后止痛药物应用也减少，患者住院时间缩短；（4）经阴道子宫切除术后粘连发生较少；（5）老年病人和有内科合并症的患者对经阴道子宫切除的耐受性更好；（6）对于腹部脂肪较多患者增加了经腹子宫切除的技术难度，但做经阴道子宫切除的难度会小一些；（7）做经阴道子宫切除时可同时进行阴道壁松弛的修补手术；（8）无需昂贵的医疗设备，只需几件简单配套的阴式手术器械即可，故医疗费用低。

目前阴式全子宫切除（肌瘤剔除）术在我院开展逐步增多，适应范围进一步扩大，优点更加突出，相信不远的将来，我院阴式手术的广泛开展将造福更多的女性朋友。

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