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| 胸腔镜下治疗自发性气胸的护理 |
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| 发布时间：2016-3-23 10:54:24 点击：919次 |
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自发性气胸是胸外科常见病，肺大泡破裂是最主要的原因。电视胸腔镜手术切除肺大泡是最能体现胸腔镜微创优越性的经典术式之一。手术采用标准3切口法实施手术，常规使用碘伏纱布涂擦壁层胸膜。常规放置胸腔引流管。术后恢复顺利，均痊愈出院。
1术前护理
1.1心理护理
胸腔镜手术大多数病人及家属对电视胸腔镜手术不了解，有顾虑，害怕不能耐受手术，担心手术效果及安全性。术前进行护理查房，向病人及家属详细解释电视胸腔镜手术方法，切口大小及位置，并与传统开胸手术相比，其具有手术时间短，创伤小、并发症少、切口小、不影响美观、对肺功能损伤小、康复快、手术安全等优点。向病人解释只要术前充分准备，严格掌握适应症，病人完全可耐手术。请手术后病人通过电话联系现身说教，消除病人顾虑，更好地配合手术。
1.2术前准备
由于电视胸腔镜手术中均采用全麻双腔气管插管通气，术前肺部准备非常重要。指导病人戒烟，注意休息，保证营养，保持口腔清洁，避免受凉。指导病人取仰卧位或坐位深呼吸、腹式呼吸、缩唇呼吸练习呼吸，每天2-3次每次10分钟，有肺部感染者给予雾化吸入，拍背排痰，抗感染治疗。按开胸手术范围备皮，彻底清洗腋下。术前晚10时禁食禁饮。
2术后护理
2.1术后病情观察：术后回到病房取平卧位，严密观察生命体征变化。检查各种引流管连接及通畅情况，行心电监护、SpO2监测，根据需要给予相应流量的供氧。患者病情平稳，完全清醒后即改30°斜坡位,并适当延长生命体征检查的间隔时间.
2.2术后止痛:单纯一侧镜下肺大泡结扎术，患者疼痛较轻，而双侧同期手术及行胸膜固定术患者，术后疼痛则较重，患者因怕痛而不敢咳嗽，导致气管、支气管内分泌物不易排出，严重者可导致肺叶或肺段不张；同时疼痛可使患者潮气量下降，呼吸频率低，并抑制自发呼吸，加重肺泡通气不足。因此，术后及时有效的止痛对预防肺部并发症是很重要的。
2.3加强肺功能锻炼，促进肺复张。胸腔镜术中，术侧肺萎缩，如果肺膨胀不良，易造成术后肺不张和低氧血症。对此除在术前进行正确的呼吸训练外，术后在充分止痛的基础上尽早让患者坐起咳嗽、排痰，行超声雾化吸入每日4次，必要时协助医生行气管镜吸痰，确保呼吸道通畅。并指导患者作深呼吸远动，术后第2天即行吹气球等呼吸功能锻炼，以促进肺早日复张。
2.4鼓励并协助患者早期活动：胸腔镜手术损伤小，疼痛较轻且手术不切断肋间神经，避免了开胸术所致的一些不良反应如肋间神经损伤而引起的前胸及上腹部长期麻木感和酸痛感等症状。因此，可鼓励患者早期活动。
2.5术后并发症的观察和护理：胸腔镜肺大泡结扎术后主要并发症为肺泡漏气。表现为胸腔闭式引流管内持续排出气体。此时需嘱患者有痰咳出，但不鼓励咳嗽，同时观察肺部呼吸音的变化及肺膨胀情况。
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