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Vsd负压引流在神经外科的应用

发布时间：2016-3-23 10:07:30 点击：2027次

负压封闭引流（vsd）是一项新型引流技术，其负压引流敷料是由高分子聚合材料、聚乙烯醇制成的医用泡沫敷料，来覆盖或填充创面，软组织破损的创面，再用半生物半透明膜对其进行封闭，使它形成一个封闭空间，最后放置引流管接负压源，形成一个高效引流装置，是处理创面的全新的方法，能够彻底去除腔隙或创面的分泌物和坏死组织，促进伤口愈合。该技术操作简单，效果显著，是一项理想的引流方法。本科室在2013年采用vsd治疗脑室引流一例，取得良好效果。

1 病情简介：患者冉仕款，男，47岁，因“高出处跌伤致头部流血，不省认识1小时”于2013年03月04日11时10分入院。入院时神志不清，浅昏迷状，烦躁，双侧瞳孔直径2.5mm，对光反射灵敏，顶枕部头肿胀，头皮撕裂伤，活动性出血，入院后即做好术前准备，在手术室全麻下行头皮撕裂伤口清创缝合术，术程顺利，术后安返病房，予止血，抗感染，护脑等对症支持治疗，于2013年3月20日16:00送手术室局麻下行头部伤口清创，持续负压吸引术，术程顺利，术后安返病房，予伤口持续负压吸引，生理盐水500ml+庆大霉素16万U持续冲洗，于2013年4月1日行头部伤口清创缝合，右大腿取皮+头皮植皮，vsd术，术程顺利，伤口持续负压吸引，于2013年4月7日拆除vsd管，现患者头部伤口愈合良好，植皮创面生长良好。

2 手术方法：1)彻底清除创面的坏死组织、脓液、渗液，使其内纤维分离，敞开死腔。2)设计VSD敷料，根据刨面大小裁剪或拼接VSD敷料。3)覆盖填充创面：将设计好的VSD敷料覆盖或填充创面，必要时缝合VSD敷料。4)贴膜：清创创面周围皮肤，在VSD敷料外覆盖S&N生物半透薄膜。覆盖范围应超过创缘3 cm以上，保持创面的封闭性。5)连接负压源：将引流管连接负压装置，开放负压，在负压的作用下，创面呈真空状态，泡沫敷料皱缩，手触变硬、变薄，形成持续负压吸引。

3 结果患者经过治疗2次，共7天创面肉芽生长良好，伤口在行游离植皮手术后愈合。

4 护理

1、术前护理（1）心理护理：创伤对患者是一种打击，护理上采取支持性的护理，增强患者自信心，使其积极主动配合治疗和护理。（2）皮肤护理：给予头颅备皮，有利于术后生物膜的黏贴，也利于术后防止感染。（3）用物准备：应在患者回病房前备好负压引流装置，防止血液凝固堵塞引流管。

2、术后护理体会（1）一般护理 a注意观察体温、脉搏、创面皮肤情况，B观察创面皮肤血液循环，抬高床头30度。（2）封闭持续负压的观察及护理：A 保持持续有效的负压引流是治疗成功的关键，也是护理的重要内容。负压的高低和有无中断直接影响到引流效果，一般维持负压在0.017-0.06wpa之间，负压太小引流效果差，负压太大可致出血。B 定期更换负压引流瓶，更换负压瓶的引流液时，要用两把止血钳左右交叉夹闭引流管，然后接负压引流瓶。调整好负压后再松开止血钳，防止漏气。如果瘪陷敷贴恢复原状、薄膜下出现积液，提示负压失效，应及时报告医生，查找原因，必要时重新置入引流装置。严格无菌操作，使用后的负压引流瓶可用500mg/l含氯消毒剂浸泡30min后瓶塞塞紧备用。用生理盐水冲洗后再使用。C 提醒患者及家属不要拉扯，压迫，弯折引流管，不可随意调节负压。（3）创面的观察及护理：A以创面塌陷，浓缩变硬，管型存在，薄膜下无积液，有液体流出说明负压引流通畅持续有效。观察引流液的量，性质并正确记录，如右大量新鲜血液吸出，应考虑创面是否有活动性出血，及时报告医师做出正确处理。B 发现下列情况应及时处理（1）引流管堵塞，引流管内引流物变干，引流物粘稠，大的血块均可致引流管的堵塞，方法是消毒堵塞处远段的引流管，用50 ml注射器吸取生理盐水反复冲洗、抽吸直至通畅。（2）vsd敷料干洁变硬，可能是因为密封部严，漏气造成，vsd敷料脱醇变硬，也有可能是因为创面液体吸引干净。如果48h内变硬，可以从引流管逆行缓慢注入生理盐水，浸泡敷料使其变软。如48h后必须更换敷料。（3）vsd敷料鼓气，看不见管型或检查是否引流管堵塞，打折，受压，负压源异常，具体原因具体解决。（4）vsd敷料颜色改变，vsd敷料出现草绿色，灰暗色，有渗透并有臭味，这并非创面坏死组织所致，不影响vsd疗效，一般不需做特殊处理。（4）饮食护理，在引流液中含有大量蛋白质以及创伤状态下的高代谢反应，应给予患者高蛋白，高热量，富含维生素、粗纤维食物，可少量多餐，养成良好的休息和饮食习惯，以促进创面的愈合。

5 体会

患者经过2次治疗创面愈合。Vsd技术在处理创面时不仅变开放性创面为闭合性创面而且还能透气。全程封闭持续引流，清除液化坏死组织和各种毒性分解产物，刺激肉芽组织生长，起到超过自身皮肤和软组织覆盖所具有的代谢功能。YAD负压引流治疗大面积创伤、感染，患者缩短疗程减轻患者的痛苦和经济负担。

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