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| 外科四区成功开展腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术 |
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| 发布时间：2016-3-23 10:06:38 点击：880次 |
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继我院外四区近5年来常规开展腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜阑尾切除术等微创技术的基础上，自2012年4月至今，在微创外科主任徐刚潮副主任医师的带领下，又成功开展15例腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术，所有病人全部治愈，体现了微创、快速康复、并发症少的优越效果，现报道如下：
所有15例患者中，男性9例，女性6例，年龄范围22-58岁，平均年龄33岁.入院时发病时间2小时-2天，平均18小时；所有患者均表现为突发上腹部刀割样疼痛不适，随之全腹部疼痛，均表现为板状腹体征，全腹部压痛、反跳痛，尤以剑突下压痛明显。入院时白细胞约9.0×109/L-18×109/L。14例患者术前腹部立位片均见“膈下新月形游离气体影”，1例腹部立位片未见异常。入院后给予禁饮食、胃肠减压、抑酸、抗生素抗感染、补液处理，积极完善各项术前检查及准备，所有15例患者在入院后1-8小时急诊行腹腔镜探查术。
手术方法：所有病例均行气管插管全身麻醉。在脐下缘作1cm小切口穿刺造二氧化碳气腹，腹内压达12-15mmHg,置戳卡及30度腹腔镜，在分别于左右锁骨中线肋缘下2cm处作0.5cm切口，置戳卡及操作器械。探查见右上腹脓苔附着，右侧膈下、结肠旁沟、盆腔不同程度脓性积液。15例患者中，胃窦部溃疡穿孔1例，十二指肠球部溃疡穿孔14例，穿孔直径约0.3-1cm之间。直视下用吸引管清除腹腔积液，用0/3可吸收线于穿孔处行间断全层缝合修补破口，镜下打结后，再予部分带蒂大网膜覆盖破口处，用原缝线结扎固定。用温盐水冲洗膈下、结肠旁沟及盆腔，于文氏孔处留置多功能引流管一根引流，自右上腹肋缘下戳孔处引出。手术时间40min-2h.术后禁饮食、胃肠减压、抑酸、抗生素抗感染、补液处理，所有病例术后12-48小时肛门恢复排气，1-3天拔除腹腔引流管，3-5天拔除胃管，术后第5-7天开始恢复进食，所有病例全部治愈，切口甲级愈合，住院时间6-9天。
传统开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术需在上腹部行10cm左右探查切口，并需另作1-2个1cm左右的切口留置腹腔引流管作引流。病人术后切口疼痛明显，恢复慢，住院时间长，术后切口感染、肠粘连、肠梗阻等并发症高。由于现代微创外科的发展,腹腔镜已用于治疗胃、十二指肠溃疡穿孔。腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术所有切口加起来仅约2cm左右！腹腔镜下缝合穿孔的方法与开腹手术相同，但必须要具备熟练的镜下缝合及打结技巧。腹腔镜手术视野广,探查范围广,不易漏诊、误诊；操作轻柔,对腹腔内其他脏器干扰小,可最大限度避免腹腔粘连等并发症发生；腹腔镜直视下清除腹腔肠间隙脓液，较传统开腹手术处理更干净、彻底；由于切口小,恢复快,切口感染与裂开的发生率也较开腹手术大大降低低；而且腹腔镜胃穿孔修补术术后胃肠功能恢复快,住院时间短,可更有效利用医疗资源,减轻患者病痛。因此,腹腔镜胃肠穿孔修补术将是有广泛应用前景的治疗胃十二指肠溃疡穿孔的有效术式。
（上图为一例腹腔镜十二指肠溃疡穿孔修补术后患者）
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