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普外科成功切除一例腹膜后巨大肿瘤

发布时间：2016-3-23 10:05:01 点击：966次

我院普外科于2013年3月6日成功切除一例近年来罕见腹膜后巨大肿瘤，体重达6.5Kg，现病例报道如下：

患者钟某某，女，52岁，因“发现腹部肿块并进行性增大5月余。”于2013年03月04日12时30分入院。患者于5月前自觉腹部肿大，未予重视。近5月来感腹部肿大进行性加剧，腹胀明显，偶伴胀痛不适感，弯腰活动受限，自己扪及腹部肿块，无恶心、呕吐，无血便，无尿频、尿急不适。于2013-03-03到惠州市第一人民医院就诊，行腹部CT检查提示：1.盆腹腔内巨大占位，最大为22.8*23.2*27.5cm，考虑为脂肪肉瘤；于2013年03月4日来我院就诊，以“腹部巨大肿块”收治我科住院治疗。入院后全科人员行术前讨论，积极完善各项术前检查及准备，于2013年03月6日由徐刚潮副主任医师主刀行剖腹探查腹部巨大肿块切除术。术中探查肿块位于腹膜后，体积巨大，32cm*25cm*22cm，质地软，以混合性为主，表面光滑，周围界限不清，打开后腹膜，仔细分离肠系膜血管与肿块粘连，探查肿块与肝、胰、胃、肠管无侵犯，基底部与肠系膜根部血管、右侧输尿管、后腹膜腔静脉、十二指肠第二、三段紧密粘连，手术风险大。术中仔细分离解剖基底部粘连，完整切除肿块，并切除后腹膜转移淋巴结14枚，无副损伤，手术历时3小时，术中出血约300ml。术后肿块称重达6.5Kg。术后肿块病理检查结果示腹膜后巨大脂肪肉瘤；术后抗感染、营养支持治疗，目前病人恢复良好，开始恢复半流质饮食。

腹膜后肿瘤主要来自腹膜后间隙的脂肪，疏松结缔组织、肌肉、筋膜、血管、神经、淋巴组织等，并不包括原在腹膜后间隙的各器官（肾、胰、肾上腺及输尿管等）的肿瘤。腹膜后肿瘤有良性和恶性两大类。恶性肿瘤约占60-80%，常见者有脂肪肉瘤，纤维肉瘤，神经纤维肉瘤及恶性淋巴瘤等；良性肿瘤中以纤维瘤，畸胎瘤等为常见。一般而言，腹膜后肿瘤，囊性者常为良性，实质性者多为恶性。腹膜后肿瘤因位置深在，发病隐蔽，早期患者无特殊自觉症状多不能及时发现就诊，多数出现腹部胀痛、腹胀、疼痛及胃肠或泌尿系统受压出现肠梗阻或尿路刺激症状时就诊发现。腹膜后肿瘤的治疗和其他肿瘤一样，应采取综合疗法，就大多数腹膜后肿瘤而言，手术切除仍是最主要的治疗手段。手术原则是力争完整、整块切除肿瘤，包括周围受累的组织和器官，不残留肿瘤包膜和肿瘤组织，不分破肿瘤。腹膜后肿瘤的切除术，在发现早、体积小，与重要脏器或大血管牵连不大时，手术并无特殊困难。但若肿瘤巨大、血液循环丰富、基底很广、与重要脏器或腹膜后主要血管紧密粘连时，手术就很复杂。术中常易损伤内脏或必须牺牲器官，如发生大出血则有死亡的危险。因此术前必须要有充分的准备才能达到预期的效果。腹膜后肿瘤虽然巨大，但手术切除的难易程度只能在手术中才能确定，所以对手术探查应采取积极的态度。

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