2014年，在县委、县政府的正确领导下，在上级主管部门的指导下，我院以党的十八届三中、四中全会精神为指导，深入开展党的群众路线教育实践活动，坚持“以病人为中心”，加强质量管理，规范医疗行为，加强作风建设，提高工作效率，不断提升医疗服务质量和服务水平，较好的完成了各项工作任务。今年，我院实现业务收入4.43亿元，与去年同期对比增长14.76%；门急诊病人数940737人次，与去年同期对比增长 12.10％；住院病人数37842人次，与去年同期对比增长 7.55%。现将我院今年的工作开展情况总结如下：

一、深入开展党的群众路线教育实践活动。

从今年2月起，医院精心组织，周密部署，在全院党员干部中深入开展了党的群众路线教育实践活动。

一是认真组织学习。组织全院党员、干部认真学习党的十八届三中全会和习近平总书记系列讲话精神，共进行集中学习16次，调研体验学习12次，小型分散学习36次。医院领导班子、支部委员还深入高潭镇中洞革命老区百庆楼开展革命传统教育。通过学习教育，使全院党员干部进一步提高了认识，增强了为民务实清廉的自觉性。

二是坚持边学边改。医院采取发放问卷调查表、召开座谈会、体验调研等多种方式，广泛听取群众对领导班子及班子成员在“四风”方面存在的突出问题及意见建议，共征求群众意见建议113条。医院把问题列出清单，建立台帐，立行立改，落实整改106条。在整改中，针对群众提出的“深入一线解决问题的工作力度不够”的问题，医院推行了院长行政查房制度，即每周二、四由医院领导带领相关职能科室负责人到各科室进行行政查房，现场解决各科室提出的问题，共深入各临床科室、服务窗口73次，现场解决科室问题201个。对一时难以解决的问题医院也进行了列表编号，明确了责任人，限期整改，进一步改变了工作作风，提高了工作效率。

三是加强制度建设。医院针对当前加强作风建设的新情况、新问题、新要求，对现行的制度进行了全面集中梳理，认真做好废、改、立工作，建立完善了《威尼斯87978797老品牌领导工作作风制度》、《威尼斯87978797老品牌党内监督制度》等10个方面、17项规章制度，健全了医院作风建设的长效机制。

二、进一步加强医疗质量管理。

我院围绕开展“三好一满意”暨“医疗质量万里行”活动，把加强医院管理、持续改进医疗质量、深化护理优质服务作为医院工作的主要内容。

一是着力抓好医疗质量管理。从今年1月份起我院对近二年死亡病例进行了院级讨论评审，制订了《威尼斯87978797老品牌2014年医疗质量控制工作方案》，重点加强医疗核心制度、病历书写质量、输血安全管理和合理用药的督导检查。今年5月，惠州市医疗机构阳光用药制度建设验收工作组来我院检查工作，提出了我院医疗质量特别是病历质量存在的问题，医院领导高度重视，多次召开专题会议，分析问题的原因，讨论解决的办法，采取了以下措施：印发了《关于惠州市阳光用药制度建设验收存在问题的整改措施和处理决定》，对存在问题的科室和个人按照医院工作缺陷管理办法分别予以轻度、中度、重度处罚，对负有领导责任的医院领导和负有监管责任的相关职能部门负责人进行了全院通报批评和处罚。同时，下发了《医疗质量（病历书写）专项整治工作方案》，从6月份起在全院开展为期三个月的医疗质量（病历书写）专项整治行动，由4个副院长分别带队，对医疗质量（病历书写）进行全方位地检查，共组织检查396人次，抽查运行病历490余份，归档病历170余份，门诊病历100余份。在检查中发现问题实行先处罚后整改，共处罚115人次，医院将处理意见及时向全院进行了通报。专项整治行动开展以来我院的医疗质量（病历书写）明显提高，在11月惠州市医疗机构阳光用药制度建设“回头查”中，得到市检查组专家的充分肯定，获得92.5分的高分。随后，医院不懈怠、不松劲，医院的主要领导又多次亲自带队深入各科室进行医疗质量的督导检查，当天向全院通报存在的问题，并及时跟踪整改情况，进一步强化了医疗质量的管理。12月份在市卫计局组织的医疗机构手术麻醉医疗质量检查中，获得全市第二名的好成绩。

二是着力推进阳光用药制度建设。医院每月对使用药物进行动态监控，对滥用、无指征用药等不合理处方，及时发出整改通知，在全院公示，并按照《威尼斯87978797老品牌处方点评管理办法》（试行）进行处罚。医院还投入60多万元，安装了合理用药系统软件，进一步加强了阳光用药的监控和管理。今年，医院限额控制使用药品21个品种、56次；点评处方9849张，合格率96.91%，点评医嘱868份，合格率97.12%；医院药品收入占医药收入比例为36.83%，与去年同期相比又有所降低。今年，我院住院患者抗菌药物使用率为53.46%，门、急诊患者抗菌药物处方比例分别为11.31%和23.24%，抗菌药物使用强度为33.00DDDs，抗菌药物使用金额比例为13.61%，各项指标都达到上级抗菌药物临床应用专项整治的相关要求。

三是着力提高护理服务质量。进一步完善了护理质量考评标准，把质量评价标准重点放在现场评价，询问病人和优质服务上。为了增强护理人员发现问题的意识和解决问题的能力，促进护理质量的持续改进，护理部组织开展了“品管圈”活动，在参加市卫计局的“品管圈”经验分享会上，选送的“提高小便常规标本送检准确率”的“小小圈”获得优秀奖。此外，加强护理人员的培训及开展技能比赛活动。今年，举办了护士长、护理骨干培训班7次，共有352人次参加了培训；对新入职护士进行操作培训6次，操作考核216人次；邀请北京—中国国际航空公司“空姐”专业培训老师进行了服务礼仪培训；开展了“静脉输液技能竞赛”和“护理操作技能比赛”，共有149余名护理人员参加了比赛，评选出“静脉穿刺神针手、能手”19名，“护理操作技能比赛”先进科室6个、先进个人19名，进一步激发了护理人员钻研技术、苦练基本功的热情。

四是着力加强院感管理。今年，我县的手足口病、麻疹疫情较严峻，我院加大预防院内感染的工作力度，严格执行预检分诊，开辟手足口病相对隔离病房，实行发热门诊常态化管理，加强了门诊和病房的通风和消毒。今年，共进行监测采样1984份，作反渗水内毒素检测4次，报告医院感染583例，网络直报法定传染病7110例次，转诊肺结核病例373例次。

三、进一步深化县级公立医院综合改革试点工作。

启动县级公立医院综合改革试点工作以来，我院高度重视，采取有效措施，切实推动改革工作，取得了一定成效。

一是法人治理结构建设试点工作稳步推进。我院精心组织，周密部署，积极推进法人治理结构建设试点工作。今年9月，成立了医院理事会，理事会审议表决并一致通过了理事会章程和议事规则，制定了工作制度，并认真履行议事、监督、评价、决策的主要职能，进一步推进了我院公立医院综合改革试点工作深入开展。

二是基本药物使用率逐步提高。我院印发了《威尼斯87978797老品牌基本药物优先和合理使用管理规定（试行）》，向各科室下达了基本药物使用比例完成指标，将基本药物使用比例完成情况纳入科室及科主任的绩效考核，并作为年度评先评优的一项重要指标，收到了较好的效果。目前，我院共有国家基本药物和广东省基本药物品规数591个，占医院总用药目录品规数的62%。今年，我院基本药物销售金额占全部药品销售金额比例平均为51.50%。

三是平价医疗服务有序推进。制定了《威尼斯87978797老品牌平价医疗服务工作实施方案》，对平价门诊医疗服务的对象、内容、任务进行了规范。今年，平价门诊病人接诊13791人次，使用平价药包1044个，进一步减轻了患者的负担。

四是临床路径工作扎实开展。我院共开展了包括脑出血、腹股沟疝、老年性白内障等50个病种的临床路径管理，今年，开展临床路径病例3289例，进入病例完成率超过90％，进一步缩短了患者的住院日，降低了患者的住院费用。

五是远程会诊系统实现对接。我院远程会诊系统今年已完成安装调试，实现了与中山大学附属第一医院的对接，使我院对疑难病例的诊治水平又上了一个新的台阶。

六是“一站式”自助服务便民惠民。今年以来，医院先后在门诊设置了8台自助建卡缴费机和9台自助缴费机，增加了4台自助检验单打印机，有效地减少了病陪人的排队时间。

七是后勤服务社会化更加规范。医院在实行保安业务社会化后，又实现了洗涤社会化，规范了后勤服务的管理。

四、进一步提升医院内涵建设。

我院坚持“人才兴院”、“科技兴院”的发展战略，大力加强人才队伍建设、学科建设和基础设施建设，取得了良好的效果。

一是大力加强人才队伍建设。今年3月，我院参加中山大学中山医学院硕士研究生班的36名学员学业期满，顺利结业。同时，医院引进了医学博士1名，医学硕士3名，择优录用国家高等医学院校毕业生36名，为医院的人才储备打下了良好的基础。今年，我院举办了7次市级继续教育项目学习班，共2100人次参加了学习培训；举办各类院级学术讲座27次，共2700余人次参加了讲座；派出医疗护理技术骨干到上级医院进修学习12人，参加各种短期培训班学习145人次。此外，在医师节期间医院举办了优秀医师评选、医师技能大赛和病历书写评比活动，评选出优秀医师20名，先进个人45名。

二是大力加强重点学科建设。我院选择近3年转诊率靠前的临床专业科室（神经内科、普通外科、骨外科）作为本院的重点专科，加大投入，加强学科建设。神经内科开展脑卒中单元模式等新技术，得到上级医院的认可和肯定，普外科在原有微创技术水平上，继续大力发展微创外科技术，开展了腹腔镜胆道探查、腹腔镜肠粘连松解、腹腔镜甲状腺瘤切除等新技术。今年，我院申报省卫计委科研立项1项，申报市科研立项25项，在各级刊物发表论文52篇。

三是大力加强基础设施建设。针对儿科病人不断增多的情况，我院投入资金80多万元，对儿科输液室进行了扩建，增加面积230平方米。医院还将老外科楼三楼改造成业务用房，增设1个内科病区，增加病床54张，进一步缓解了群众看病难、住院难的问题。此外，认真做好三级医院建设工作，医院领导班子及各科室负责人以强烈的责任感和高度的事业心对新院区的设计方案进行了反复的修改和审定，2014年9月28日，医院举行了新院区奠基仪式。

四是大力加强医疗设备建设。医院安排资金2146万元，更新添置先进医疗设备共58台套。目前我院万元以上医疗设备共有570台套，价值人民币1.63亿元，进一步缓解了群众检查难的问题。

五、进一步深入开展收受医药回扣专项治理行动。

医院组织全体医务人员及重点岗位工作人员认真学习了《广东医药购销商业贿赂案件选编》、观看了暗访片、进行了警示谈话教育、签订了廉洁诚信承诺书，提高了全院干部职工的思想认识，共有27个科室、223名医务人员主动找医院治贿办说明情况，主动向医院上交医药回扣款45260元，退回病人红包4600元

六、进一步扎实推建创建平安医院工作

一是成立了领导小组，制定了工作方案，进行了广泛的宣传。二是在全县率先建立了警务室，配备了辖区派出所警察1名、协警3名，并配置了电脑、电话、文件柜、办公桌等，安装了高清监控设备。三是医院采取院领导及督查督办小组到临床科室抽查的方式，经常检查《威尼斯87978797老品牌三级预警机制》落实情况，有效地防范了医疗纠纷。医院的创建活动，多次受到上级领导的充分肯定，《惠州日报》、《东江时报》分别进行了报道，惠州市政法委简报对我院的“三级预警机制防范医疗纠纷”的做法进行了经验介绍。

七、深入开展创建全国白内障无障碍县活动。

在惠东县创建全国白内障无障碍县活动中，我院被定为惠东县白内障无障碍复明手术定点医院。今年，医院共派出筛查队22次，派出医务人员91人次，下乡筛查2500多人，完成白内障复明手术1097例，其中为贫困白内障患者免费施行手术778例，较好地完成了工作任务。11月6日，我县以93分的高分通过了全国白内障无障碍县检查组的验收。

八、进一步完善驻村帮扶工作。

认真做好驻点村高潭镇公梅村、大星村局长驻村工作室及基层党组织建设的帮扶工作，指导村两委搞好建设，开展禁毒及计生工作。我院领导班子深入公梅村开展了“践行群众路线，共建美好乡村”的主题活动，由我院党员干部和公梅村党员群众共同捐资88500元购买阴香树苗，共种植了阴香树650棵。此外，我院深入高潭镇大星村与村委共同研究开展推进软弱涣散农村党组织整顿工作，帮扶该村改建了党员活动室。

九、切实关心职工生活。

一是医院投入资金98万元建设618平方米的职工学生食堂，方便医院的干部职工。二是在酷暑高温季节向各科室派送降温饮料，切实关心群众的身体健康。三是举办了第六届干部职工篮球比赛、庆元旦女子拔河比赛、第一届医疗护理知识竞赛等活动，丰富了职工的业余文化生活。

十、存在问题

今年，我院在县委、县政府的正确领导和上级主管部门的指导下取得了一定的成效。但是，还存在一些问题与不足，主要表现在以下几个方面：

1、业务用房不足，影响了医疗业务的开展，病人住院难、检查难的问题比较突出。

2、随着病人的不断增多，挂号、侯诊、交费、取药排长龙的现象时常发生。

3、部分中层干部执行力不强，制度落实不到位，有些在行政查房中发现的问题没有及时跟进解决，有的科室主任和副高以上职称出专家门诊没有按照要求认真落实。

4、有的医务人员业务素质不高，服务意识不强，引发较多的病陪人投诉。

5、县级公立医院改革调整医疗服务价格实行药品零差价销售后，我院全年减少收入1300万元，影响了医院的可持续发展。

十一、2015年工作计划

2015年，医院将紧紧围绕深化医药卫生体制改革及创建三级医院的工作目标，充分调动干部职工的积极性，团结协作，奋力拼搏，推动医院更好更快的发展。

1、以持续改进医疗质量为主题，以深入开展“医疗质量万里行”及“三好一满意”活动为抓手，强化医疗质量职能管理，教育培训和督导检查，不断提高医疗质量管理水平。一是加强医教部、质控部的队伍建设。抽调精干人员充实到医教、质控部门，强化医疗质量的职能管理。二是加强医疗质量管理的培训工作。制定培训计划，对全院的医疗质控管理人员进行全员培训，强化医疗质量的规范化管理。三是加强医疗质量的监督检查。制定、完善和认真落实医疗质量监督检查制度，及时向全院通报存在问题和整改落实情况，将医疗质量管理与绩效挂钩并进行责任追究，强化医疗质量的常态化管理。

2、积极推进县级公立医院改革，按照上级的工作部署，积极稳妥推进各项改革措施的落实。

3、加强和规范医院的内部管理，认真抓好医院各项规章制度的落实。要强化领导干部的表率作用，强化中层干部的执行力，强化医院对各科室的监督检查。

4、进一步的落实阳光用药制度建设各项工作，应用好合理用药系统软件，加大对使用药物动态监控的力度，不断加强阳光用药制度建设。进一步治理医药购销领域和医疗服务中的不正之风，加强医德医风建设、行业作风建设和廉洁风险防控机制建设。

5、加大人才培养步伐，有计划地接收、引进高学历、高素质人才，打造一支适应医院发展的专业技术队伍，为创建三级医院做好人才储备。

6、巩固创建全国白内障无障碍县成果，完成上级下达的白内障复明手术1000例的工作任务。

                           2014年12月6日