冬天要注意煤气中毒想必很多人知道

但有多少人知道，原来

还得注意消化道出血这一隐患

最近，天气转冷，有胃溃疡和十二指肠溃疡病史的患者常常会被“消化道出血”悄悄盯上。原来在低温的环境下，人体处于一种“应激状态”，在神经系统主导下，体内多种内分泌激素（如肾上腺皮质激素、甲状腺素等）分泌异常，导致血管收缩，使得胃酸分泌增多，导致消化道溃疡面加大、加深，侵蚀周围的血管，出现胃或十二指肠溃疡出血。近日，我院消化内科救治多例消化道出血患者，消化道出血话题需引起群众热点关注。

案例一

日前，一位频繁呕血及解黑便的老年患者，经急诊入院，当时血压只有70/40mmHg；处于休克状态，且患者合并有慢性阻塞性肺病、快速房颤，心率一度达到160次/分。急诊首诊医生见状，立即邀消化内科、普外科会诊，经普外科主任徐刚潮研判，患者病情危重，请消化内科先内镜诊治，同时，要求普外科做好镜下无法止血需外科手术准备。消化内科邹毅玲副主任医师为患者行急诊内镜下检查，可见患者胃腔大量鲜红血液，幽门口还有不断新鲜血液涌出，进一步查找发现十二指肠球后溃疡像没关紧的水龙头一样在汩汩冒血，立即给予电凝止血，处理患者出血终于停止，术后患者转ICU进一步治疗，目前患者逐渐康复中。

案例二

日前，消化内科主任王捷鹏带领邹毅玲副主任医师完成内镜下食管胃底静脉曲张套扎+组织粘合剂治疗术，该患者为肝硬化失代偿期，近几年多次因呕血黑便住院治疗，行电子胃镜检查提示“肝硬化伴食管胃底静脉破裂出血”，王捷鹏与全科医生进行病例讨论，考虑为食管静脉曲张破裂出血且有手术必要，需镜下止血治疗，在王捷鹏的带领下，手术顺利进行，患者术后恢复良好。

据消化内科主任王捷鹏介绍：急性消化道出血是消化系统疾病中常见的疾病，消化性溃疡、静脉曲张、肿瘤是上消化道出血的三大常见病因，以解黑便、呕血为主要症状，可伴有头晕、乏力、冒冷汗等循环不足表现，治疗方法有内科药物治疗、胃镜下注射+电凝或夹子止血、胃镜下静脉曲张套扎+组织粘合剂注射止血、介入、普外科手术等。其中肝硬化失代偿导致得食管或胃底静脉曲张破裂出血尤为棘手， 病情凶险，死亡率高。内镜下食管静脉曲张套扎+胃底静脉曲张组织粘合剂注射术是治疗及预防食管胃底静脉曲张破裂出血的重要措施，术后再发出血率低。目前在我们医院积极开展此项技术。该新技术的开展提升了我院处理此类大出血患者的救治能力，为实现“大病不出县”打下坚实基础。

技术介绍：

食管胃底静脉曲张内镜下套扎术

内镜下套扎术主要应用于食管静脉曲张，即食管静脉曲张套扎术（esophageal variceal ligation，EVL）。目前采用的EVL方法主要有标准套扎法、密集套扎法及非密集螺旋形套扎法。EVL可即时阻断血流，套扎局部缺血坏死、肉芽组织增生、封闭曲张静脉，达到紧急止血和减少再出血目的。国内外专家一致认为EVL是急性静脉曲张出血有效、安全并易于操作的治疗。EVL可用于急性食管静脉曲张出血、一级预防及二级预防。

食管胃底静脉曲张内镜下组织粘合剂注射治疗

常用的组织粘合剂具有生物组织固化速度快、静脉曲张消失快、再出血率低、并发症相对较少及适应证广等优点。目前组织胶治疗疗效显著，可快速地封堵血管破口、达到迅速止血作用，被认为是治疗胃底静脉曲张出血的首选内镜治疗方法。

EVL+组织粘合剂治疗：

大量研究表明食管静脉曲张套扎术+组织粘合剂治疗食管胃底静脉曲张疗效确切，安全性较?，操作成功率高，并能有效预防远期再出血，具有较好的临床应用价值。