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警惕双硫仑反应

发布时间：2016-3-23 10:13:23 点击：1062次

2013年8月22日中午约14时许，急诊“120”从某酒店接回一患者钟ⅹⅹ，男，50岁。因“喝酒后（约150ml）晕倒十多分钟”入院。缘该患者中午与朋友聚餐，喝酒后感胸闷、头晕等全身不适，起身活动后晕倒在地。既往体健，无类似发作史，有窦性心动过缓、异体蛋白过敏史，平时酒量约500ml，当日午餐未进食高蛋白食物。入院查BP:46/23mmHg，P：59次/分，末梢血氧85％。给予吸氧、补液、纳洛酮、地塞米松等对症处理，患者休克未见改善，遂给予肾上腺素1mg后血压上升，BP130/70mmHg，HR160次/分。随后血压出现缓慢下降，10分钟后BP80/50mmHg，再次肌注肾上腺素1mg后血压又再次上升，BP120/60mmHg，10分钟后血压又再次缓慢下降。遂予异丙肾上腺素静滴，患者血压维持在120/80 mmHg。约10余小时后，无任何药物的情况下，患者无诉不适，生命体征平稳，血压保持124/86 mmHg，治愈出院。追问病史，患者3天来，在私人门诊连续行“头孢类”药物治疗。结合发病经过，最终诊断为：过敏性休克—双硫仑样反应。

双硫仑（disulfiram）是一种戒酒药物，服用该药后即使饮用少量的酒，身体也会产生严重不适，而达到戒酒的目的。1948年哥本哈根的研究者发现，作为橡胶的硫化催化剂双硫仑被人体微量吸收后，能引起面部潮红、头痛、腹痛、出汗、心悸、呼吸困难等症状，尤其是在喝酒后症状会更加明显，人们把这种在接触双硫仑后饮酒出现的症状称为“双硫仑样反应”。

双硫仑的作用机制在于——双硫仑在与乙醇联用时可抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，使乙醇在体内氧化为乙醛后，不能再继续分解氧化，导致体内乙醛蓄积而产生一系列反应。（乙醇进入体内后，先在肝脏内经乙醇脱氢酶作用转化为乙醛，乙醛再经乙醛脱氢酶作用转化为乙酸，乙酸进入枸椽酸循环，最后转变为水和二氧化碳排出。而双硫仑可抑制乙醛脱氢酶，使乙醛不能氧化为乙酸，致使乙醛在体内蓄积，乙醛是毒性物质，当体内乙醛浓度升高时，可与体内一些蛋白质、磷脂、核酸等呈共价键结合，破坏这些物质失活，从而引起机体的多种不适，表现出双硫仑样反应的症状。

许多抗菌药（如头孢类和咪唑衍生物）具有与双硫仑相似的作用，用药后若饮酒，会发生面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛、头晕，恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困难、甚至发生过敏性休克，血压下降至60~70/30~40mmHg，死亡等。其严重程度与用药剂量和饮酒量成正比关系，老年人、儿童、心脑血管病及对乙醇敏感者更为严重，这种反应一般在用药与饮酒后15-30分钟或静脉输入含乙醇的注射剂时发生。

预防：①在诊疗过程中，须仔细询问患者的用药史及过敏史，询问饮酒习惯，同时严格掌握用药适应证，合理选用药物，防止滥用倾向，合理联用配伍，不能同时使用含乙醇的药物。护士在使用可引起双硫仑样反应的药物时，静滴开始速度不宜过快，并密切观察，有抢救意识，一旦发生过敏反应立即停药抢救。

②对使用可引起双硫仑样反应药物的患者，应告知患者在使用上述抗菌药期间及停药后14天内，均应避免饮酒或进食含乙醇制品（包括饮料、食物、药物）。

③一旦出现双硫仑样反应，应及时停药和停用乙醇相关制品。并尽快到医院就诊

新年即将到来，家人团圆，朋友相聚，饭桌上必定少不了互敬两杯，在举起您的酒杯之前，请细心回想，您是否在服药期间？是否服用了能引起双硫仑样反应的药物？若是，请您放下酒杯，在服药期间，滴酒不沾。保证您的身体健康，过个快乐年！

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