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ICU应用CRRT治疗慢性肾功能衰竭合并急性左心衰一例

发布时间：2016-3-23 10:12:01 点击：1181次

CRRT（continuous renal replacement therapy），简称连续肾脏替代疗法，是采用每天24小时或接近24小时的一种长时间、连续的体外血液净化疗法替代受损的肾功能。主要用于清除体内过多水分，清除体内代谢废物、毒物，纠正水电解质紊乱，确保营养支持，促进肾功能恢复及清除各种细胞因子、炎症介质。临床主要用于各种心血管功能不稳定、高分解代谢的或伴脑水肿的急慢性肾衰，以及多脏器功能障碍综合征，急性呼吸窘迫综合征，挤压综合征，急性坏死性胰腺炎，慢性肾衰，肝性脑病，药物及毒物中毒等的救治。我院ICU于2013年8月30日成功应用CRRT治疗慢性肾功能衰竭（尿毒症期）合并急性左心衰一例，现病例报道如下：

患者罗某某，女，20岁，“气促3天，加重伴神志不清4小时”于2013年08月30日04时30分入院。患者于3天前开始出现反复气促，伴少许咳嗽、咳痰，在当地卫生院查血常规提示“中度贫血”建议住院治疗。患者于8月30日晚12时许在休息再次出现气促并咳白色泡沫痰，呈端坐呼吸，不能平卧，伴神志不清、呼之不应。入院查体：T35.7℃，P120次/分，R40次/分，BP116/67mmHg，急性病容，神志模糊，呼吸急促，端坐呼吸，不能言语。贫血貌，结膜苍白，胸廓无畸形，双侧语颤对称，双肺叩诊浊音，可闻及大量湿性??簟Ｐ母共樘逦抟斐！Ｈ朐翰檠?９妫?BC25×10^9/L，RBC2.37×10^12/L，HGB70g/L，PLT253×10^9/L，生化示：Cr2297umol/L，Urea42mmol/L，UA993umol/L，ALB44g/L。腹部B超提示：双肾萎缩，双肾实质增强，腹腔积液。经利尿、控制血压、控制补液、纠正贫血等治疗，效果欠佳，遂予床边行CRRT治疗，首日约5小时脱水，次日约10小时脱水治疗，患者神志逐渐转清，复查生化：Cr1004umol/L，Urea25.09mmol/L，UA339umol/L，ALB35g/L，K3.63mmol/L，NA146mmol/L，并于2013年09月03日转回普通病房继续专科治疗。

慢性肾功能衰竭是指各种原发性或继发性慢性肾脏疾病所致进行性肾功能损害所出现的一系列症状或代谢紊乱所致的临床综合征，主要表现为水、电解质代谢、酸碱平衡紊乱以及消化、心血管、内分泌各系统继发出现的临床症状。急性左心衰临床主要表现为急性肺水肿，传统上主要利用吸氧、镇静、降压、扩管、利尿等治疗。而慢性肾功能衰竭合并急性左心衰作为内科急危重症之一，用传统的治疗方法效果欠佳，因此CRRT作为一种新疗法能有效清除体内代谢产物、清除过多水分、纠正电解质以及酸碱平衡紊乱，从而为后续治疗创造条件、争取时间。

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