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鲍曼不动杆菌共识

发布时间：2016-3-23 9:58:42 点击：2348次

鲍曼不动杆菌具有强大的获得耐药性和克隆传播的能力，多重耐药、广泛耐药、全耐药鲍曼不动杆菌呈世界性流行，已成为我国院内感染最重要的病原菌之一。鲍曼不动杆菌可引起医院获得性肺炎、血流感染、腹腔感染、中枢神经系统感染、泌尿系统感染、皮肤软组织感染等。鲍曼不动杆菌院内感染最常见的部位是肺部。

一、鲍曼不动杆菌的特点：

1）鲍曼不动杆菌是最常见的不动杆菌类型（不动杆菌属中90%以上为鲍曼不动杆菌），易在医院环境存活。鲍曼不动杆菌营养需求简单，能在不同温度和PH值条件下生存，且能抵抗各种消毒剂的作用，因此该细菌在医院环境中的存活时间较长，易出现感染的流行。

2）鲍曼不动杆菌可通过多种途径传播，包括人体传染源和非生命体传染源，非生命体传染源如医疗器械（呼吸机、听诊器、监护仪、静脉泵、支管镜等），医院环境如床垫、枕头、窗帘、洗涤槽、垃圾桶等。

3）鲍曼不动杆菌可在人体各部位定植。鲍曼不动杆菌可在正常人体体表与外界相通的腔道如呼吸道、皮肤、胃肠道和伤口等部位定植。

二、我院感染概况：

我院从呼吸道标本分离的细菌中，鲍曼不动杆菌分离率近年来也一直居于前列，且呈增多趋势，耐药性亦日益严重，偶伴有其他细菌和/或真菌的感染。科室分布以ICU最多，其次为呼吸内科。感染的病人多是老年患者、危重疾病及机体抵抗力弱的患者，以及使用各种侵入性操作和长期使用广谱抗生素治疗的患者。今年六月份以来，共有77例患者标本培养阳性，仅次于大肠埃希菌、肺炎克雷伯氏肺炎亚种、铜绿假单胞菌之后，其中痰标本67例，尿液5例，伤口分泌物2例，分泌物1例，肾积液和胸积液各1例。根据统计显示，多黏菌素的敏感率最高(达99%)，其次是亚胺培南（泰能）、阿米卡星（丁胺卡那霉素）。头孢吡肟、头孢他啶、哌拉西林+三唑巴坦、氨苄西林/舒巴坦、庆大霉素、环丙沙星等耐药率均接近50%或以上，对头孢唑林、哌拉西林、氨曲南、氨苄西林、阿莫西林+克拉维酸耐药率100%。鲍曼不动杆菌的多重耐药性日益严重，且ICU感染该菌的患者多为广泛耐药，应引起重视。

三、感染病原学诊断与规范送检：

Dijkshoorn L等在Nature发表的一篇综述中指出：鲍曼不动杆菌在人体定植比感染更为常见，在鲍曼不动杆菌易感人群也如此。鲍曼不动杆菌是条件致病菌，尤其是呼吸道标本分离的鲍曼不动杆菌培养阳性，要区分感染或定植，需同时结合临床表现和影像学证据，另外还要考虑标本采集和送检是否规范。只有规范操作，避免污染，才能更好地准确地为临床诊断和治疗用药提供依据。

鲍曼不动杆菌广泛分布于医院环境，易在住院患者皮肤、结膜、口腔、呼吸道、胃肠道及泌尿生殖道等部位定植。采集各类标本时应当尽可能避免污染，做到：（1）在采集血液、脑脊液等体液标本时，应进行严格的皮肤消毒、避免污染。血培养应当严格按照规范进行。（2）采集痰标本时，应充分告知患者留样方法和要求、必要时采用气管镜下防污染毛刷采样，尽量提高痰标本质量。临床微生物实验室要严格把握痰标本的质量，痰标本接种前应进行革兰染色镜检，判断痰标本是否合格，同时注意有无白细胞吞噬或伴行现象及细菌的染色和形态。（3）对于鲍曼不动杆菌皮肤感染由于取材易被皮肤正常菌群污染，甚至出现多种细菌并存的培养结果，病变部位取样应注意采用不同的方法：①浅表、开放性脓包和创口感染：清创后，使用拭子在创口涂抹即可；②蜂窝织炎和丹毒：穿刺针抽吸组织取样，但不易获取，培养阳性率较低；③复杂性皮肤软组织感染：用组织活检、穿刺针抽吸、外科手术等方法取深层组织进行培养，不能用创口拭子进行培养。

四、院内感染防控：

1）加强抗菌药物临床管理，延缓和减少耐药鲍曼不动杆菌的产生。

2）阻断鲍曼不动杆菌的传播途径：强化手卫生；实施接触隔离；加强环境清洁与消毒；必要时进行耐药菌筛查。

3）严格遵守无菌操作和感染控制规范。

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