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谈谈颈椎病的影像诊断

发布时间：2016-3-23 9:48:41 点击：925次

颈椎病系指因颈椎间盘退变本身及继发性改变刺激或压迫邻近组织，引起各种临床症状和（或）体征者，称为颈椎病。已成为常见病和多发病，虽属于以退行性变为主的疾患，但与多种因素有关，病情错综复杂，加之个体的差异，极易与其他疾患混淆，这就有必要对颈椎病全面加以认识。

致病因素

1.颈椎退行性变。

（1）椎间盘变性，是颈椎病发生与发展的主要因素。它包括纤维环变性，早期为纤维组织的透明变性、纤维增粗和排列紊乱，渐出现裂纹、完全断裂和裂隙，纤维环断裂以后侧方为多见。髓核变性，多继发于纤维环变性的基础上，早期水分脱失和吸水功能减退，渐而被纤维组织所取代，在局部负荷大和外伤劳损的情况下，由于椎间隙内压力的增高而使其变性加快，变性的髓核就可沿纤维环所形成的裂隙而突向边缘，如果纤维环完全断裂，则髓核可抵达后纵韧带或前纵韧带下方，并形成韧带下方的骨膜分离和出血等，变性与硬化的髓核也可穿过后纵韧带而进入椎管内。软骨板变性，一般出现较晚，以致作为体液营养物交换的半透膜作用减小，甚至完全消失，从而加剧了纤维环和髓核的变性与老化。以上三者为一相互关连、相互制约的病理过程，当病变进入到一定阶段，并形成恶性循环而不利于本病的恢复。

（2）韧带——椎间盘间隙的出现与血肿形成。椎间隙韧带下分离后所形成间隙，多伴有局部微血管的撕裂与出血而形成血肿，此血肿可直接刺激窦椎神经末梢而引起颈部或远离部位的症状，又升高韧带下间隙内压力。

（3）椎体边缘骨刺形成，随着韧带下间隙血肿形成，成纤维细胞活跃，并逐渐长入血肿内，并以肉芽组织取代血肿，随着血肿的机化、老化和钙盐沉积，并形成骨刺。

（4）颈椎的小关节、黄韧带、前纵韧带及项韧带退变。

2.慢性劳损。

是超过正常生理活动范围最大限度或局部所能耐受的各种超限活动。如不良睡眠体位、工作姿势不当和不适当的体育锻炼等。

3.头颈部外伤。

4.咽喉部炎症。

在儿童中绝大多数自发性颈1、2脱位与咽喉部及颈部的炎症有关。

5.发育性椎管狭窄。

颈椎病患者椎管矢状径多数较正常人明显为小。

6.颈椎的先天性畸形。

如先天性椎体融合、颈1发育不全和颅底凹陷症、韧带钙化、棘突畸形、颈肋与第7颈椎横突肥大等。

综上所述，可以看出颈椎病的发生与发展主要取决于先天性发育性椎管狭窄的基础上的退行性变。劳损和畸形会加速这一进展，外伤与炎症视其程度可能随时成为诱发因素。

颈椎病简易分型法

1.颈型：以颈部症状为主；2.根型：主要累及神经根而出现上肢症状；3.脊髓型：因脊髓受压而引起四肢运动及感觉障碍；4.椎动脉型：为椎动脉供血不全及椎动脉周围交感神经受刺激症状；5.食管压迫型：以吞咽困难为主要表现；6.混合型：具有前者两组以上症状者。

（二）诊断要点

1.颈型颈椎病：主诉颈、肩及枕部疼痛等感觉异常，并伴有相应的颈部症状。X线平片上显示颈椎曲度改变、功能性侧位片上见椎节不稳与松动，多为轻度梯形变化。

2.神经根型颈椎病：有较典型的根性症状，如麻木、疼痛等，且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。压颈试验与上肢牵拉试验多为阳性。X线平片上可显示颈椎曲度异常改变，不稳及骨刺形成。CT及MRI可见椎管狭窄，骨质增生、椎间盘脱出及脊髓受压的表现。

3.脊髓型颈椎病：临床上具有脊髓受压表现，中央型症状先从上肢开始，周围型症状先从下肢开始，中央血管型上下肢同时出现。X线平片显示椎管矢状径狭窄，骨质增生，骨刺形成，椎节不稳及梯形变。CT及MRI可见椎管狭窄、骨质增生、椎间盘脱出及脊髓受压的表现。

4.椎动脉型颈椎病：椎——基底动脉缺血以眩晕为主，或（和）曾有猝倒病史者，旋颈诱发试验阳性。X线平片可见钩椎关节增生，椎间孔狭小，椎节不稳（梯形变化）及椎骨畸形等。MRA椎动脉可见相应改变。

5.食管压迫型颈椎病：吞咽困难，颈前屈时症状减轻，仰伸时加重。X线平片显示有较大前突的骨赘形成，食管吞钡可见骨刺压迫食道引起痉挛与狭窄。

6.混合型颈椎病：具有两型以上的症状与体征，患病年龄较大，全身情况欠佳，预后较差。X线平片显示骨质增生范围较广泛。

颈椎病影像学诊断报告存在认识十分模糊，诊断意见混乱的情况较为严重。由于颈椎病的病理解剖及病理生理复杂，加之个体差异较大，事实上，每例颈椎病的病理与病理解剖的特点不同，其症状和体征当然差异较大。反之，取两份颈椎退变及骨刺生长相似的X线片，再追查患者的临床特点，亦可发现其临床表现相差甚大，甚至在临床实践中常常见X线片上有各种不同程度的退行性变的表现，但患者无任何临床症状与体征，加上至今仍缺乏一种为大家所公认的合理的颈椎病分类标准。因此，颈椎病的诊治等方面也难于仅得一致的意见，临床医生也常把颈椎病与神经科疾患相混淆。有鉴于此，专家建议：一般影像学诊断报告意见仅写明颈椎退行性变的表现，并标明是否合并椎管狭窄、椎间孔狭窄、先天性颈椎畸形及颈髓压迫情况等，而不冠以“颈椎病”的帽子为宜。影像学诊断医师应该力求准确为临床提供颈椎病影像上发生异常的部位、数量和程度，而不是随便简单地下颈椎病的诊断。

鉴于我科室目前也存在此种情况，为了加强对颈椎病的影像诊断认识，以期达到更规范、更科学地影像诊断报告，为临床的诊治提供更准确、明了的有用信息，特此提供以上专家的意见，供大家参考。

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